臂丛神经损伤的诊治课件.pptVIP

臂丛神经损伤的诊治 Diagnosis and treatment of Brachial Plexus 安徽省红十字铜陵医院骨科 江建平 2007 ●春 一 . 臂丛 N 的功能解剖 临床可简单地归纳为三“ 5” 法则 , 即五个 神经根 , 有五部分行程 , 最后分出五大分支。 臂丛由 C5 － C8 及 T1 的前支构成，有时 C4 或 T2 亦参与其构成而称为前置型 （ Prefixed) 或后置型 (Postfixed) 。臂丛神经 在锁骨中点后方比较集中。 ⒋ ⒌ ⒈ ⒎ ⒍ ⒉ 根 干 股 束 5 6 7 8 1 中 下 外 内 后 肌皮 正中 尺 桡 腋 （ C 5,6 ） （ C 5- T 1 ） （ C 8, T 1 ） （ C 5,6 ） C6 C8 T1 C7 C5 三 5 法 则 上 支 （ C 5- T 1 ） 胸长 N 前锯肌 肩胛上 N 冈上冈下 胸前外侧 N 胸前内侧 N 臂内侧皮 N 胸背 N 背阔肌 C7 前臂内侧皮 N 一 判断有无臂丛神经损伤 ? 通常所指臂丛神经损伤是指闭合性损伤 , 除 外切割伤。 ? 符合以下条件之一者 , 可以诊断臂丛神经损 伤 : A: 出现五大神经中任何两支及以上 N 损伤。 B: 出现五大神经中任何一支合并前臂内侧 皮神经损伤者。（由于该神经起点位置较 高所决定） 二 确定损伤位于锁骨上 or 下 ? 肩胛上 N 是上干的最高分支，支配冈上、冈下肌，是区 分臂丛根和干的标志，如果出现该 N 损伤，那定位一定 在锁骨上。 ? 前锯肌是由 C5-C7 发出分支共同组成的胸长 N 支配的， 所以如果临床检查发现有”翼状肩胛”，则一定是锁骨 上臂丛损伤。 ? 由外侧束发出的胸前外侧 N 支配胸大肌的锁骨头（ C5/6) ， 由内侧束发出的胸前内侧 N 支配胸大肌的肋胸头 （ C8/T1 ） , 由后束发出的胸背 N 支配背阔肌。此三个神 经分支均起点较高，若临床出现背阔肌和胸大肌收缩无 力，肌萎缩则判断损伤位于锁骨上。 三 组合定位诊断 要以优势 N 为基础 , 确定根干束支的具体位置 ? 肌皮 N: 肌皮 + 正中 外侧束 ? 正中 N: 正中 + 桡 N C8 根 ? 桡 N: 桡 N+ 腋 N 后束 ? 腋 N: 腋 N+ 肌皮 上干 ? 尺 N: 尺 N+ 桡 N T1 根 四 根性撕脱伤的鉴别诊断 神经的电生理检查 肌电图（ EMG ）是将 肌肉、神经兴奋时生物电流 的变化描记成图，来判断 N 、 M 所处的功能状态。有四种 图形。 ? 电静息 ：正常肌松弛状态没有兴奋， 不产 生电位，描记图形呈一直线， 称～。 ? 单纯相 ：肌肉轻收缩时，呈单个或多 个运动单位电位，称～。 ? 混合相 ：中度收缩时，有些电位相互 重叠干扰，有些仍可见清晰的单个电 位，称～。 ? 干扰相 ：最大收缩时，运动单位电位 密集、杂乱，互相干扰，称～。 ? 神经损伤 3W 后， EMG 呈现失神经支配的纤 颤、正相电位。神经损伤修复后随着神经功 能的逐渐恢复，纤颤和正相电位逐渐减少甚 至消失，并出现新生电位，逐渐转为复合电 位，直到恢复为混合相和干扰相肌电图。 ? 另外 EMG 还可通过测定 N 传导速度（单位时 间内传导神经冲动的距离）。正常四肢周围 神经传导速度一般为每秒 40 － 70m ，而神经 损伤时， N 传导速度减慢，甚至在 N 断裂时 为 0 。 SEP （体感诱发电位） 刺激周围神经引起的冲动，传播 到大脑皮层的感觉区，从头部记录诱 发电位，用以观察感觉通路是否处于 正常生理状态。如臂丛 N 损伤， EMG 测定感觉 N 传导速度比较困难，可以从 头部记录诱发电位，以提高诊断的准 确性。 根性撕脱伤伤情严重 , 修复困难 , 预后不佳 , 其特点如下 ? 有昏迷史 ? 剧痛 ? 可伴有锁骨或其他上肢带骨骨折 ? 出现 Ho