腹腔间隙综合症ACS.ppt

腹内高压对内脏血流的影响 肝脏缺血 凝血障碍 低温 酸中毒 未缓解 腹腔内出血 内脏低灌注 氧自由基增加 远隔脏器损伤 胃肠粘膜酸中毒 水肿 ACS 腹内高压对肠黏膜氧含量的影响（局部组织氧分压 ， TPO2 ）与腋窝氧合的比较（ J Trauma 1995;39:519-522 ） 肠粘膜 TPO 2 腋窝 TPO 2 IAP 25mmHg for 60 min IAP 15mmHg for 60 min 对照 0 20 40 60 80 100 腹内高压（ IAP ），对心输出量（ CO ），肠系膜上动脉血流 （ SMA ）以及肠粘膜多普勒血流（ LDF ）的影响（ J Trauma 1992;33:45 ） 五、腹内高压对颅内压的影响 ? 腹内压相关： - ↑ ICP - ↑ CPP ? 大脑缺血 ? ? 为什么 ? 可能由于大脑 静脉流出受影 响所致 ? 腹内压达 10mmHg, 开始影响筋膜血运 ? 直接压迫微血管和腹壁下血管 ? 减少腹壁切口的氧供和营养的供应， 增加切口感染和裂口的机会 ? 腹带帮扎过紧可能进一步影响腹壁筋 膜的血运 六、对腹壁的影响 腹内高压病理改变 血管受压 膈肌抬高 器官直接受压 ↑ RVP 下腔静脉血流 ↓ 心脏受压 胸腔压力 ↑ 心肌收缩力 ↓ 心脏后负荷 ↑ 内脏血管阻力 ↑ 心脏后负荷 ↓ 肾血管阻力 ↑ 肺静脉压 ↑ 肾衰 腹壁缺血、水肿 呼衰 细胞内压 ↑ 内脏缺血 ? 处理的关键 —— 预防 ? 预防的关键 —— 实时腹腔开放 ACS 的处理 V S 指征 ? 关腹时肺功能或心血管系统不稳定 ? 有再手术计划 ? 关腹时感觉很 “ 紧 ” ? 腹腔填塞 ACS 的预防（ 1 ） —— 腹腔开放技术 ? 早期减压非常重要 ? 已有肾功能损害的外伤 ? 低血容量的 ? 应用过氨基糖甙类药物的 ? 静脉应用造影剂和其他肾毒物质的急性病人 ACS 的预防（ 2 ） —— 腹腔开放技术 最常见的开腹技术包括 ： ? Bogota 袋（ 25% ） ? 可吸收网（ 17% ） ? 聚丙烯网（ 14% ） ? 硅橡胶网（ 7% ） ? 其他（ 28% ） ACS 的预防（ 3 ） —— 腹腔开放技术 ACS 的预防（ 3 ） —— 腹腔开放技术 ACS 的预防（ 3 ） —— 腹腔开放技术 ACS 的预防（ 3 ） —— 腹腔开放技术 ACS 的预防（ 3 ） —— 腹腔开放技术 腹腔间隙综合症 (ACS).ppt 腹内高压（ IAH ） 腹腔间室综合症（ ACS ） 腹腔间室综合症（ ACS ）临床特点 ? 临床的高发率（ 62.5-75% ） ? 较高的隐蔽性（易被掩盖、忽略） ? 早期检测、干预的重要性 腹腔间隙综合症（ ACS ）临床特点 ? 腹内高压 ? 严重腹胀 ? 少尿 ? 呼吸窘迫 腹腔间隙综合症（ ACS ）临床分类 ? 急性 ACS （小时、天） ? 慢性 ACS （腹水） ? 原发 ACS ： 各种腹部病变 ? 继发 ACS ： 腹部以外病变（液体复苏） 1 2 ACS 的诊断 1. 腹内压 ≥25mmHG 或 30cmH 2 O/ 膀胱 2. 出现下列一项或多项病生改变： ? 少尿 ? 低血压 ? 低血糖 （进一步证实） 3. 腹腔减压能明显改善临床表现 ? 气道压升高 ? 心输出量减少 ? 酸中毒 ? 145 例严重腹部外伤病人， 21 例 发生 ACS(14%)Meldrum et al Am J Surgery 1997;174:667-673. ? 腹主动脉瘤破裂修补术后，一期关腹病人， 4% 发 生 ACS. （ Fietsam et al Ann Surg 1989;56:396- 402. ? 13817 例 病人连续观察， ACS 发生率 15% （ morriset al,Surg 1993:217:576-586 ） . ? 腹主动脉瘤破裂 104 例， 4 例发生 ACS （ fletsan