药物配置的注意事项参考课件.pptVIP

手部细菌150多种，最常见的有表皮葡萄球菌\金黄色葡萄球菌\大肠杆菌 ，某医院门诊PICC换药，一瓶开启的NS细菌污染，换药后24小时内，多位患者发热，细菌培养为相同的致病菌。 时间?? ??消毒后????消毒后15分钟????????消毒后30分钟?????? 细菌数≤10cfu/手??????????≤100cfu/手??????????≤150cfu/手 要求员工每30分钟进行一次手指消毒。 服装干净整洁，掌握六部洗手法，严格手消毒 其他，鉴别不合理医嘱，如静脉推钾，最后提醒很多实习生，化好的盐水几大标志，没化好不要拿过去 * 封口的瓶子，未封口瓶子消毒要求，无菌瓶盖贴膜，写好配置时间，签名，不能超过2小时， 封口的瓶子，未封口瓶子消毒要求，无菌瓶盖贴膜，写好配置时间，签名，不能超过2小时， 封口的瓶子，未封口瓶子消毒要求，无菌瓶盖贴膜，写好配置时间，签名，不能超过2小时， * 这是一张用15万分之一秒的高速照相机拍摄的照片，有配药经验的护士都知道，当我们在西林瓶内注入稀释液后，在针头拔出的一瞬间，西林瓶内的高压促使药液随着拔出的针孔喷射而出，高速喷射液体在空气中气雾化。这种现象肉眼是观察不到的，通常我们只会听到“嗤”的一声。这种气雾化的药液会长时间悬浮在治疗室的空气当中，那谁在里面工作、进出、聊天等均会或多或少的吸收到这些药液。 * 这张是放大了的照片，可见药液从针孔处喷射而出， * 这张就更常见了，排气时不小心，结果药液从针筒喷出。 * 这是另外一张照片，开安剖时，药液溅出。是我们配液时经常可以碰到的情况。已经证实，细菌可随着从被操作者接触过的注射瓶颈掉落的玻璃微粒污染溶液 砂轮划过安剖后可以产生3000个大小不一的微粒 服装干净整洁，掌握六部洗手法，严格手消毒 其他，鉴别不合理医嘱，如静脉推钾，最后提醒很多实习生，化好的盐水几大标志，没化好不要拿过去 * * 某医院输液过期、有霉菌 * * 替加环素，1500一支，病人自备，商品名，天解和泰阁 * * 目前大量使用的仍是半开放系统，我们医院现在大部分是全封闭系统，但袋装液体要严格检查液体质量 5％葡萄糖注射液500ml iv gtt 青霉素G 560万u 青霉素G在酸性条件下易分解，降效并使过敏等不良反应增加。建议改为： ? 0.9% 氯化钠注射液 100ml iv gtt 青霉素G 560万u 鉴别不合理医嘱 鉴别不合理医嘱 0.9% 氯化钠注射液 30ml iV 10% 氯化钾20ml 静脉补钾原则：  1.“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾； 2.补钾量：每日补氯化钾总量不宜超过6～8g； 3.补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。 4.补钾速度：不宜超过20～40mmol/h。成人静脉滴注速度不超过80滴／min。 检查液体是否正确 * 检查药品剂量 严格认真的查对药品剂量，思维模式里不能只有常规剂量 凯韦可 3.75g 洛叶 80mg 易善复 15ml 天晴甘美 150mg 注意鉴别相似药物 检查所有物品质量、有效期 静脉输液方式的发展Changes of IV System 全封闭系统 （90年代） 半开放系统 （80年代） 全开放系统 （70年代前） 第一代输液系统 第二代输液系统 第三代输液系统 广 口 瓶 玻 璃 瓶 进 气 管 路 软袋 检查液体质量 严格把控药品质量 1.药品在有效期内 2.药品瓶口松脱 3.药品变色 4.瓶身有裂痕 5.瓶身字迹磨损，不确定药品名称及有效期 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 抗菌药物 最佳PH 最佳溶媒 稳定时间（ h） 青霉素 6～7 NS，H20 0.5～1 氧哌嗪青霉素 4～5 5%GS① 0.5～2 头孢唑啉 4.5～6 NS 0.5～2 头孢噻肟钠 4.5～7 NS，H2O 0.5～1 头孢哌酮 3～5.5 NS②，5%GS，RL 0.5～2 头孢他啶 3.5～5.5 NS②，5%GS 1～2 头孢哌酮舒巴坦钠 3.5～5.5 NS②，5%GS 0.5～1 头孢曲松钠 4.5～6.5 5%GS①，NS 0.5～1 美罗培南 4.5～6.5