血栓与止血检测20152课件.ppt

４ . 血小板粘附试验 参考值 ： 62.5 ﹪± 8.6 ﹪ 意义 ： ? 粘附减低 : 血小板无力症、 vWD 、 MDS 、异常蛋白增 多、尿毒症、肝硬化。 ? 粘附增高：心肌梗塞、甲亢、血栓性静脉炎、脑血栓、 糖尿病、高脂血症、手术后等。 ５ . 血小板聚集试验 参考值： 意义： ? 聚集减低 : 血小板无力症、 VW 病、骨髓增生性 疾病，应用抗血小板药物。 ? 聚集增高：静脉血栓病、心肌梗塞、脑栓塞、 糖尿病。 （三）凝血因子检测 1 、凝血时间（ CT ） 原理 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中 抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固） XII XIIa 参考值 6-12min （试管法） 临床意义 CT 延长、 CT 缩短病因见 APTT 。 [ 原理与方法 ] ? XII 因子活化剂 ＋ Ca ++ + 磷脂（代替 PF3 ）启动血浆内 源性凝血途径 ? 观察血浆凝固时间 （ normal:31-43s ， 正常对照 10s 为 延长。 ) 血浆 XII 因子 活化剂 Ca ++ + 磷脂 （代替 PF3 ） ２ 、 活化的部分凝血活酶时间 （ Activated Partial Thromboplastin Time, APTT ） 临床意义 主要检测 内凝途径凝血因子缺陷 延长 见于： （ 1 ）内源性途径的凝血因子缺陷（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ ? ）：血友 病 A 、 B ，因子 XI 缺乏症 （ 2 ）共同途径凝血因子缺陷： FV 、 FX 、凝血酶原、纤维蛋白原 ? （ 3 ）严重肝病、 DIC （ 4 ）循环中抗凝物质增多 （ 5 ）普通肝素应用的首选监测指标－使 APTT 延长 1.5-2.5 倍 缩短 ： 高凝状态 （脑血栓、心梗、 DIC 高凝期） ３ 、 血浆凝血酶原时间 （ Prothrombin Time; PT ） [ 原理与方法 ] ? 血浆 + Ca ++ +TF → 血浆凝固 ? 通过外源性凝 血系统 ? Normal:11- 13s; 应有正常 对照，超过对 照 3s 为延长 血浆 TF Ca ++ 临床意义 PT 延长： ①先天性凝血因子异常：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅹ因子的缺乏； ②后天性凝血因子异常，严重肝病、 VitK 缺 乏。纤溶亢进、 DIC 后期及使用抗凝药物 如双香豆素。 PT 缩短： DIC 、心梗、脑血栓、血栓性静脉炎、 MM 、乙醚麻醉后。 4 、血浆纤维蛋白原测定 原理： 在受检血浆中加人一定量 凝血酶，后者使血浆中的纤维蛋 白原（ fibrinogen ， Fg ）转变为 纤维蛋白，通过比浊原理计算 Fg 的含量。 参考值 ： 2~4g ／ L 临床意义 ? FIB 减低：肝脏疾病、 DIC 中晚期、原发性 纤溶亢进、低或无纤维蛋白原血症、溶栓治 疗等。 ? FIB 增高： １．血栓前状态或血栓性疾病如脑梗塞、心机 梗塞，非特异急性相反应急性感染，外科手 术后、恶性肿瘤等。 2 ．生理性：部分正常老人，妊娠晚期。 5 、血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ 促凝活性测定 临床意义 : 增高 主要见于血栓前状态和血栓性疾病， 如 DVT 、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕 药、肾病综合征、恶性肿瘤等。 减低 F Ⅷ∶ C 减低 见于血友病 A 、 vWD 、 F Ⅷ抗体、 DIC 。 F Ⅸ∶ C 减低 见于血友病 B 、肝 脏病、维生素 K 缺乏症、 DIC 、口服抗凝药物。 F Ⅺ∶ C 减低 见于因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、 DIC 等。 F Ⅻ ∶ C 减低 见于先天性因子Ⅻ缺乏症、肝 脏疾病、 DIC 和某些血栓性疾病等。 6 、血浆因子Ⅱ 、 Ⅴ、Ⅶ和 X 促凝活性测定 临床意义 ? 增高 : 血栓前状态和血栓性疾病 ? 减低 : ? 相应的先天性