心血管常见病药物治疗(研究生治疗学)(1).pptVIP

心血管系统常见病的药物治疗;第一节 高血压病;　　;血压随年龄变化及儿童高血压;病例讨论1-1;一、临床表现;表1 血压水平的定义和分类;临床类型;危险分层;*;*;*;*;二、病因;继发性高血压常见原因;三、发病机制;四、高血压的治疗原则;（二）药物治疗原则;抗高血压药物的应用原则;选药原则;高血压的用药原则;高血压并发其他病症时的选药;*;*;病例讨论1-2;比较自己所选处方与实际用药之间的差别，分析各自的优缺点;CCB也可致便秘、对心血管的异常抑制，或诱发心动过速，一般不首选 ?-B的副作用更多，尤其是最常发生的体位性低血压，对老人不是首选 噻嗪类利尿剂与ACEIs联用时，后者对心脏无明显抑制，也无体位性低血压问题，对代谢也无明显影响，还具保钾降尿酸作用，故较合适 苯那普利为一 ACEIs, 本例医生选苯那普利与氢氯噻嗪配伍，是一种较合理的组合 ;该治疗方案最可能出现的不良反应是什么？如何避免？;苯那普利不宜与何种利尿药合用？为什么？;*;*;*;六、高血压急症的药物治疗;七、高血压病人治疗后随诊;思考题;第二节 冠心病和心绞痛;二、发病机制;（二）心绞痛;三、临床表现;（二）心绞痛的分型;四、治疗原则;（二）药物治疗原则;心绞痛治疗药物的选用;2.缓解期： 抗心肌缺血药物：硝酸酯类、beta-blockers、CCB 抗血小板及抗凝：阿司匹林、氯吡格雷/噻氯吡啶、替罗非班、肝素 ACEIs:适用于所有冠心病伴糖尿病and/or左室功能不全 他汀类 代谢调节剂：曲美他嗪(抑制缺血心肌脂肪酸代谢）;冠心病ABCDE方案;急性心肌梗塞(AMI)的选药;思考题;第三节 心力衰竭Heart failure　　;二、发病机制;收缩性心力衰竭;典型病例;检查结果;讨论题;三、临床表现;（二）NYHA心功能分级;（三）心功能失调性质分类;他的心衰存在哪些易患因素？;四、治疗原则;（二）药物治疗原则;CHF治疗目标;(三) CHF 药物治疗的基本原则 ; 1. 一般原则; 2.利尿剂使用原则;对于本病例，利尿药物中以哪些药物为好？; 3.ACEI使用原则;为达延寿之目的，应用大型临床试验中证实能提高生存率的剂量(卡托普利50 mg，tid；依那普利20 mg／d），对SBP80 mmHg、肌酐3 mg/dl、血钾≥5.5 mmol/L者，使用ACEI应??分谨慎 用法：开始剂量要小，增量要慢，临床观察要严，用药1-2w后复查血钾、肾功能。血钠130 mmol/L者，提示RAA系统明显激活，用药后易发生低血压反应，应予注意 少数病人出现首剂低血压反应者，在适当调整内环境后，再次用药往往可以耐受 疗效一般在用药1-2个月后才显现; 4.地高辛应用的近代观点; 5.肼肽嗪－硝酸酯在心力衰竭治疗中的地位; 6. ARB与醛固醇拮抗剂的应用; 7.β-阻滞剂治疗心力衰竭;(5)注意三种副反应： ①低血压 ②体液滞留心衰恶化 ③心动过缓和心脏阻滞 无症状性低血压一般不需停药 有时将ACEI、β-阻滞剂放在不同时间服用可减轻低血压反应 适当增加利尿剂剂量可能消除第二种反应 心动过缓50bpm或出现Ⅱ度以上房室阻滞则应减量或停用β-阻滞剂 (6)宜选用亲脂性β-阻滞剂，因其易透过血脑屏障，抑制交感神经传出冲动，从而减少猝死率，而亲水性Atenolol则无此作用;使用β-阻滞剂的“5个W”;(4)哪种病人目前尚不清楚能否获益？ a.老年病人（75岁） b.心功能Ⅳ级 c.有合并病（症）－糖尿病、肾功能衰竭等 d.无症状左室功能不全 e.瓣膜病或舒张功能不全性心衰 (5)什么是禁忌证？ a. 严重慢性肺心病、I度房室传导阻滞（P-R间期0.28”）或≥Ⅱ度房室传导阻滞 b. HR50bpm c. SBP90mmHg d. 正在静脉注射正性肌力药（多巴酚丁胺、氨力农等）的病人;（四）急性左心衰竭的选药;（五）急性右心衰竭的选药;（六）顽固性心力衰竭的选药;（七）舒张性心力衰竭的选药;思考题