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系统综述和Meta分析;提纲：;什么是系统综述？;系统综述和传统综述比较;;;用统计学原理思考SR;??什么进行系统综述;循证医学典范;美国预防服务工作组（USPSTF）;根据评估与研究结果（1）;根据评估与研究结果（2）;系统评价与Meta分析(1);系统评价与Meta分析(2);提纲：;SR步骤（2008 Cochrane SR 手册）;注册申请;系统综述的要求;PICOs始终贯穿SR;例子;系统综述;;提出临床问题－PICO原则;提出临床问题－PICO原则;案例1: 皮肤感染;组织问题（PICO);预防问题: ask; 一个64岁男性肥胖病人，曾尝试过 无数减肥方法。看到报纸上有关 “瘦 身夹克” – Chitosan（聚氨基葡萄糖）。 他问你的建议。 ;组织问题（PICO) ;治疗的问题: ask;案 例 3：;组织问题（PICO) ;患病率/发生率问题: ask;案 例 4：;组织问题（PICO) ;诊断问题: ask;定义入选标准和排除标准;系统检索并选择研究;明确搜寻的目标;入选标准和排除标准;搜寻策略;寻找所有可能的RCTs;应用一个策略;检索数据库;搜索方法;;;;减少偏倚;纪录你的搜寻工作：很重要;文献管理;请求帮助!;系统综述的步骤：对纳入的研究进行评阅;Critical appraisal;系统综述的步骤：提取数据;数据提取要点;Example：diagnostic test;妥善处理提取问题（1）;妥善处理提取中问题（2）;妥善处理提取中问题（3）;标准差SD与标准误SE之间的关系 SE= S / √n 偏态分布？ ;点值，95%可信区间CI与标准误SE之间的关系 率和均数SE=（CI上限-CI下限）/ （2x1.96) , N 100 RR SE=(InCI上限-InCI下限）/（2x1.96InRR) , N 100 OR SE=(InCI上限-InCI下限）/（2x1.96InOR) , N 100 ;点值，P值与标准误SE之间的关系 点值：OR，RR，RD Z=点值/SE 查表 P值 P值 查表 Z值 SE =点值/ Z ;结局判断 主要结果vs次要结果 Record different definitions of “outcome” and consult with content experts before making a decision about which definition to use.;重复报告 相同或相似研究结果被同一作者或者团队多次发表的文献， cochrane 手册5.1版本建议先不予剔除，对每一篇重复文献先分别进行信息提取，再综合为一份信息表。;系统综述的步骤：分析并形成结果 （meta-分析）;资料的齐性和统计模型的选择;选择统计模型;模型;Meta分析模型;Meta分析中的随机效应模型;Type of data;不同假设模型的选择;算法;实例;Revman 5.1计算结果: ;森林图的意义;效果评价的指标： ;Meta分析中效应指标的选择;Meta分析主要适用于的研究类型;不同研究设计的OR意义及其应用;不同研究设计的OR意义;预后分析中的有效性指标;预后分析中的有效性指标;Sub－group analysis;重要性 Meta分析重要的环节 目 的 检查各个独立研究的结果是否具有可合并性 产生异质性的原因 研究设计不同 试验条件不同 试验所定义的暴露、结局及其测量方法不同 协变量的存在 注 意 资料的“可合并性”;同质性的检验是Meta分析过程中必要进行的工作。 异质性与合并效应评价同样重要。 同质性评价需回答两个问题: 是否存在异质性? 如何解释和处理异质性?;敏感性分析;敏感性分析：结果稳定性;Meta分析的亚组分析;Meta回归;发表偏倚评估;漏斗图 相对于样本量的效应值，是以研究的效应估计值作为横坐标，样本量作为纵坐标画出的散点图 漏斗图分析 1.根据图形的不对称程度判断Meta分析中偏倚有无 2.基于治疗效应的精确度随样本量增大而增加这一事实;图8-3 针灸治疗中风的49个试验的漏斗图分析 （Tang JL, 1999）;Meta-分析;千万谨慎！!