动脉血气分析与重症采血挑战.pptVIP

;血气分析在临床上的重要性与重症采血的挑战;国内医院面临的四大问题 ;内 容;回 顾;什么是血气？ ;什么是血气分析?;血气分析:维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡 ;为什么需要血气分析？;为什么需要血气分析？;今天的“动脉血气分析”意味了什么?;重症疾病类型与检测项目;正确评估血氧含量 各项生理指标在全身是一致的 显示了机体四大方面的生理机能 ①肺换气 ②肾代谢 ③肝代谢 ④血液缓冲系统的调节功能 ;临床适应症广泛：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药物过量、肺病、肝病、肾病。 对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人的治疗用药和诊断提供可靠的检测依据。 血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。;重症监护检测中血气分析的发展;什么病人需要作血气检查？;输氧的病人需要间隔地测量血气来监控治疗效果 头、颈、颅脑的外伤病人受到的伤害可能影响呼吸 长时间麻醉的病人 – 特别是心脏搭桥手术或脑手术 – 在术中以及术后的一段 时间内 有呼吸困难的新生儿 火灾中的病人和伤员 － 一氧化碳中毒以了解中毒的程度 昏迷或丧失意识的病人，了解原因指导救治（急诊科多见）;如何看血气分析报告单：第一步—评估血气数值的内在一致性; pH 7.35???? 酸血症 pH 7.45???? 碱血症 记住：即使pH值在正常范围（7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2，HCO3-? ，和阴离子间隙;第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？;pH值改变方向与PaCO2改变方向的关系 ;第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿;第五步—计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）;第六步—如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系;表1：酸碱失衡的特征;表2：呼吸性酸中毒部分病因;表3：呼吸性碱中毒部分病因 ;表4：代谢性碱中毒部分病因;表5—1代谢性酸中毒部分病因;表5—2：代谢性酸中毒部分病因;表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡 ;病例一;病例一;病例一;动脉血气为临床带来的益处;抢救病人的最有效的工具之??;监测病情，调整治疗方案;诊治疑难杂症，提高声誉;减少病人负担，提高医院经济效益; 重症采血的挑战;影响CC检测的全球医学变化趋势;影响CC检测的趋势;不断降低安全风险;意外发生在别人身上，是故事 意外发生在自己身上，就是事故;BD动脉血气分析解决方案（1）;为什么要用专业的血气针采血;“动脉血是临床实验室中最为敏感的样本之一。错误的患者评估、检测申请以及用于检测血气或pH的样本采集或运输中的问题会使血气水平或pH或两者均发生变化。” NCCLS H11-A3;传统的需要现场配置抗凝剂：领取肝素钠，稀释;;血气检测结果质量决定与采样和处理过程 混匀 气泡 稀释 气体交换 时间 肝素的干扰 凝集;传统血气分析导致的分析前变异;传统动脉采血方式造成这些问题不可避免的发生！; 错误的血气分析结果远比不检测的后果更为严重 美国临床试验室标准化委员会（NCCLS);避免分析前变异 减少准备步骤和处理步骤 减少凝集 减少抗凝剂造成的分析偏倚 监控分析开始前的时间 监控保存和运输 增加护士对分析前变异的认识 避免暴露于血液 针刺伤害 气泡产生 实验室处理过程; 螺口乳头—— 严格固定穿刺针头;喷雾干燥技术处理肝素 易于溶解，抗凝均匀 不稀释标本，提高结果准确性;CO2; 主要成分：CMC羧甲基纤维素钠 疏松多孔，可排出空气 遇湿后封闭，隔绝空气 成分包含在活塞内部，减少与血液接触， 避免对钠离子、钙离子检测的影响;; 防止针头脱落 防泄漏和防漏气 保证医护人员安全;Eclipse 安全针头;BD 动脉采血器;动脉采血操作步骤;动脉采血部位;动脉采血操作步骤;患者姿势;操作者姿势;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;动脉采血操作步骤;血液液面达到预设位置，孔石遇湿封闭。拔出动脉采血器，至少按压穿刺部位5分钟。将动脉采血器针头垂直插入放置于台面上的蓝色橡皮针塞中。;按照医院规定丢弃针头和针塞。如有需要排出气泡，螺旋拧上安全针座帽，贴上患者信息标签。;检测精准，值得信赖 - BD 普通型动脉采血器;立即进行分析，如15min需冰浴。;致力于标本分析前处理质量和安全;BD的宗旨:;谢谢！ Thank you !