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区域麻醉与外科术后康复;概念：区域麻醉;概念：区域麻醉;;提出问题 vs 全身麻醉哪个更加优越？;如何回答这个问题？（方法 1）;如何回答这个问题？（方法 2）;;术后并发症和死亡：与麻醉有多大关系;区域麻醉的优势;硬膜外阻滞/镇痛的优势;;;;;Interpretation ;文章和病例收集策略;硬膜外麻醉/镇痛的优点;;PCEA的潜在优点;Anesthesiology 2008; 109:1107–12;TEA improves exercise tolerance, reduces ST segment depression in patients with CAD;Beattie WS, et al. Epidural Analgesia Reduces Postoperative Myocardial Infarction: A Meta-Analysis. Anesth Analg. 2001, 93(4): 853 - 8;;Rodgers A, et al. BMJ, 2000, 321: 1493 ~ 1505;Rodgers A, et al. BMJ, 2000, 321: 1493 ~ 1505;Lumbar vs Thoracic Epidural Block;PCEA的潜在优点;CABG术后硬膜外镇痛的前瞻性研究;CABG术后TEA明显改善术后康复;Significantly improved recovery with TEA after CABG;硬膜外镇痛和PCA、肌肉镇痛的比较;PCEA疼痛控制的Meta分析;PCEA的潜在优点;胸部和上腹部手术后肺功能改变;PCEA的潜在优点;;阿片类药物;硬膜外给予局麻药和全身阿片药物比较;硬膜外单纯给予吗啡和局麻药的比较;最近的研究证实，只有当硬膜外阻滞平面高于T12，即阻滞范围在T5~12时，胸段硬膜外阻滞有利于胃肠道运动;TEA 减少食管手术后吻合口漏的发生;研究结果;结 论;TEA 改善消化道血液循环;预防血栓形成和栓塞;髋部骨折和区域麻醉;matched retrospective cohort study 2004年7月1日至2011年12月31日 分组 腰麻或硬膜外阻滞 15904例 10757 全身麻醉 40825例 10757 结果 30天死亡率：3032例，583/10757 : 629/10757 住院时间：区域麻醉组缩短0.6天;;区域麻醉和外科术后康复;;ERAS 方案的理论基础;;ERAS 的实施离不开麻醉的配合;ERAS 的实施离不开麻醉的配合;Cochrane Database of Systematic Reviews, vol. 2, Article ID CD007635, 2011.;Mortality;All complications;新理论和新方法还需要通过实践检验;区域麻醉和肿瘤外科;;;natural killer?cell，自然杀伤细胞;区域麻醉减少肿瘤术后转移和复发;肿瘤细胞和机体免疫功能的斗争;1991 – 2005 10796例 全麻+椎管内麻醉 1642例 全麻（配对） 1642例 干预措施 全+椎：椎管内吗啡镇痛 全：静脉内阿片类药物镇痛;;结果和结论;CONCLUSIONS: Compared with general anesthesia with systemic opioids, epidural anesthesia and analgesia with fentanyl were not associated with improvement in oncologic outcomes in patients undergoing radical prostatectomy for cancer;小 结;