呼吸功能测定对胸部手术评价与其临床应用-胸科学习班.pptVIP

呼吸机性能的不断完善（通气模式、同步性能） 机械通气连接方式的改进 医务人员掌握患者疾病的病理、病理生理变化，合理应用机械通气。 合理选用通气模式（一）自主辅助通气（ASV） 控制通气CV（VCV、PCV） 自主辅助通气（ASV） 符合呼吸生理 肺底部肺泡扩张，?VA，改善VA/QA 良好人机配合、减少呼吸肌作功和缓解疲劳 PSV的PI比IPPV（CV）的PI低8cm H2O,?肺损伤和对血流动力学的影响 减少通气过度或不足，减少镇静剂和肌松剂应用 常用自主或自主辅助通气模式：CPAP、PSV、SIMV、Bi-CPAP、PSV＋PEEP、PSV＋SIMV＋PEEP、Bi-CPAP＋PSV 合理选用机械通气模式（二）控制通气（CV） 无自主呼吸（心跳鄹停呼吸停止、神经肌肉疾病） 过度消耗的自主呼吸MV，需镇静、麻醉、肌松剂） CV失去自主呼吸代偿（对VA/QA和血流动力学影响） 易通气过度或不足，抑制分泌物咳出、增加反复感染机率 输送潮气量的压力 完全由呼吸机提供 完全由患者提供 患者与呼吸机共同承担 驱动VT的压力=P肌肉 +P呼吸机 P肌肉=造成胸腔内负压的牵拉肌力 P呼吸机=造成胸腔内正压的呼吸机推动力 间歇正压通气（IPPV） 吸气期为正压，呼气末压力为零，使肺泡 周期性扩张和回缩，产生吸气和呼气 手压呼吸囊属此类型 辅助/控制（A/C）通气、自主呼吸超过预 设f为辅助，低于预设f为控制，预设起安全 作用 呼吸肌衰竭，高能耗 控制呼吸，降低VO2、VCO2 PSV 自主呼吸触发，受呼吸机一定压力支持，增 加吸气 压力为方波、流速为递减波，流速转换 吸气流速、VT、f 受自主呼吸能力和压力支 持影响 有助于辅助通气向自主通气过渡 无自主呼吸，不能用 PSV 中枢兴奋性低下，神经－肌肉病变、极度呼 吸肌疲劳不宜使用 压力支持（PSV) 自发呼吸受一定压力支持，增加吸气量 VT， ? MV, ? VA， ? f， ? W， ? VO2, ? VCO2 与定压定容通气相比，相同VT时， PImax， ? Paw， ? Raw， ?气压伤， ?对循环功能影响。 IPPV与PSV通气时呼气潮气量的比较 吸气潮气量 呼气潮气量 IPPV 586 ? 36 433 ? 20 PSV 582 ? 40 475 ? 16 P值 0.5 0.001 注：测定时气垫内压相同 IPPV和PSV通气时面罩气垫内压的比较 吸气潮气量（ml） 呼气潮气量（ml） 气垫内压（mmH2O） IPPV 583 ?26 474 ?23 32.64 ?8.16 PSV 588 ?24 477 ?27 24.48 ?3.06 P值 0.05 0.05 0.005 SIMV 每次强制通气均由自主呼吸触发，免对抗 8~12次/min持续气流供自主呼吸 患者既得到呼吸机支持，又能自主呼吸调 整至接近失偿前的pH和PaCO2 减少MV对循环的影响 有利患者呼吸锻炼，利于撤机 SIMV 容量控制 + PSV 压力支持 压力 流量 机械通气 自主通气 压力支持 容量支持 吸呼转换为低流量 Bi-CPAP 两个CPAP水平（5~15、15~35cmH2O） 自主呼吸 Phigh、Plow、Thigh、Tlow均可分开调节 自主呼吸与控制呼吸并存，提高人机配合 改善换气氧合功能 高低FRC，即高低压差，即为VT大小， 增加 VA，PaCO2 ↓ 减少肺损伤和对血流动力学影响 BiPAP的特点 可减少通气损伤和气压伤 减少对血流动力学的影响 改善气体交换功能 减少镇静剂用量 病人舒适 便于停机 易使用 触发灵敏度 呼吸机压力流量传感器灵敏度不断提高。 流量自动追踪(auto track)触发 BiPAP有漏气补偿,易及时达到预置的压力,有利于吸气向呼气切换. （四）动脉血气分析 血气指标 1.氧分压（PaO2) 动脉血（肺泡气于肺循环） 静脉血（组织与体循－组织代谢） 正常值：坐位 104－0.27×年龄 卧位 103.5－0.42×年龄 呼衰 急 PaO260mmHg 慢 PaO255mmHg 生命极限 PaO2 36mmHg SaO268% 脑O2耗量 46ml/分 血流量 620ml/分