心脏生物标志物.pptVIP

提示局灶性细菌感染 新生儿感染 心血管疾病：低危险性 心血管疾病：中度危险性，建议给予抗炎治疗 间隔两周后再次检查，取平均值为观察基础 心血管疾病：高危险性，建议给予抗炎与抗栓同时治疗 提示细菌或者病毒感染 常为细菌感染，病毒感染不常见 提示细菌感染，可排除病毒感染 病程大于6-12小时， 可基本排除细菌感染或细菌 已被清除 提示病毒感染 抗生素治疗时CRP应降至此水平以下 如病程尚短，不能排除细菌感染，应数小时后复查 全程CRP临床应用建议 提示败血症 成人 儿童 新生儿 hs-CRP的临床应用一 筛查一定要使用hs-CRP检测方法 hs-CRP筛查的费用远小于其他心血管检查的费用 从寿命延长和费用/效果比值这两项指标来看， hs-CRP筛查是高度有效的 美国一些临床医师已将hs-CRP检测作为每年健康体检的内容之一 0 1 2 3 4 5 6 LP（a） 总高半胱氨酸 总胆固醇 纤维蛋白原 组织纤溶酶抗原 胆固醇/HDL比值 C反应蛋白 hs-CRP+胆固醇+ HDL 发生心肌梗死的相对危险度 hs-CRP的临床应用二 动脉粥样化的血栓形成除了是脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程 hs-CRP是动脉粥样硬化、血栓形成疾病的介导和标志物 hs-CRP对心绞痛、急性冠脉综合征和行经皮血管成形术患者，具有预测心肌缺血复发危险和死亡危险的作用 hs-CRP的临床应用三 临床常规应用的CVD危险性标志物要求 独立于其他的CVD危险因素 特定治疗可有效降低这一标志物水平 治疗降低这一标志物水平的同时也降低CVD危险性 hs-CRP的临床应用四 Hs-CRP水平与用于心血管疾病危险性评估的一些传统指标（如年龄、吸烟、血胆固醇水平、血压、糖尿病等）没有直接关系 根据欧美的许多研究，个体的hs-CRP基础水平和未来心血管病的关系密切 一些检验指标预测心血管意外的比较 未来心血管意外的危险程度 0 Ridker PM et al. N Engl J Med 2000;342:836-843. 脂蛋白(a) 同型半胱氨酸 白介素－6（IL-6） 总胆固醇TC LDL-C 游离胞间粘附分子-1 淀粉样蛋白A（SAA） Apo B TC:HDL-C hs-CRP hs-CRP + TC:HDL-C 1.0 2.0 4.0 6.0 hs-CRP的临床应用五 前瞻性研究资料显示，hs-CRP是比LDL-ch更有效的心血管疾病预测指标 血脂评价加hs-CRP评价可增加预测价值 急性呼吸困难中HF的最佳独立预测因素 预测因素 OR 95% CI P 值 NT-proBNP升高 44.0 21.0-91.0 .001 胸片间质水肿 11.0 4.5-26.0 .001 端坐呼吸 9.6 4.0-23.0 .001 袢利尿剂的应用 3.4 1.8-6.4 .01 体检有啰音 2.4 1.2-5.2 .05 年龄(每年) 1.03 1.01-1.05 .01 咳嗽 .43 .23-.83 .05 发热 .17 .05-.50 .03 Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 NT-proBNP的主要临床用途三 心血管疾病预后估计和危险性分类 心衰的预后评价 预测再次患病率和死亡率 急性心肌损伤后的预后评价 预测再次患病率和死亡率 估计心肌缺血损伤范围 ACS危险性分级 NT-proBNP的主要临床用途四 治疗效果的监测 浓度变化与疗效相关 根据变化调整药物剂量；估计疗效 其他 心脏移植术 高危人群筛查 心脏手术预后 NT-proBNP监测/指导心衰的临床治疗与临床指导相比可以提高患者存活率 无事件存活率％ ? 心血管事件 p = 0.034 p = 0.049 ? 心衰或死亡 分组后时间（天） 分组后时间（天） 住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性 急性心衰患者：NT-proBNP连续检测可更好判断患者预后  住院期间NT-proBNP水平降低30％时，患者再入院的比率明显降低 降低 30% 82 27% 上升 30% 25 84% 变化 30% 49 49% n 发生比率 P. Bettencourt et al. Circulation 2004; 110:2168-74 NT-proBNP对于慢性心力衰竭的疾病管理意义重大 NT-proBNP水平是HF症状水平，心功能损伤严重程度和慢性HF预后准确而有力的标志物 在