昼夜节律与代谢性疾病2015年.pptVIP

睡眠改善可改善血糖和胰岛素水平，并降低胰岛素与血糖的比率 一项对照研究，纳入23名健康年轻男性，分为对照组CON和实验组EXP。两天8小时睡眠后，EXP组连续五天每天只睡4h，再睡8h两天作为恢复；CON组每天8h睡眠。EXP组睡眠限制和随后恢复睡眠对血糖内稳态等的影响。结果以均数±标准差显示，*P0.05。 Szosland D. Int J Occup Med Environ Health.?2010;23(3):287-91. 血糖控制的时间生物学方法 --- 顺应“日出而作，日落而息”节律，定时用餐 Saad A,?et al. Diabetes. 2012 Nov;61(11):2691-700. 恢复睡眠可改善睡眠负债对血糖和胰岛素反应的不良影响 睡眠负债时的注射后葡萄糖清除(1.45%/min±0.31)比睡眠恢复(2.40%/min±0.41)时约少40%，p0.02. 年轻成年人平均葡萄糖清除情况为2.2-2.9% 睡眠负债时的葡萄糖有效性(受胰岛素独立调节)低于睡眠恢复时期30%，p0.0005。 睡眠负债时胰岛素对葡萄糖的反应低于睡眠恢复时期30%，p0.04。 一项研究目的为探索睡眠负债对代谢和内分泌功能的影响。纳入11位健康男性，18-27岁，在临床研究中心度过连续16个晚上。前三晚，每天从2300h-0900h卧床8h，之后6晚从0100h-0500h仅卧床4小时，最后7晚从2100h-0900h卧床12h作为睡眠恢复，为从睡眠负债中恢复并从睡眠受限期间补充卧床时间。在睡眠负债和睡眠的最后确定碳水化合物代谢和激素水平。研究发现睡眠负债时糖耐量显著降低(P0.02).在睡眠恢复阶段终期，血糖和胰岛素水平处于正常范围。 Spiegel K, et al. Lancet. 1999 Oct 23;354(9188):1435-9. 轮班工作者，可以通过改善睡眠和光照减少昼夜节律紊乱，预防糖尿病 有很多得到很好研究的对策可以用来改善轮班工作的一些潜在危险，包括用外来刺激改善夜班的警觉性，如明亮的光照，打盹，通过镇静剂和外源性褪黑素改善白天睡眠持续时间。这些对策值只能提供一定程度的症状缓解，因为他们不能解决造成这些问题的原因，即昼夜节律紊乱。 图一：轮班工作的睡眠-光照安排。本研究测试了通过睡眠安排足够改变睡眠中的最小温度(Tmin)来调节昼夜节律。 标注: 蓝色的矩形代表实验中的睡眠时间安排。参与的人员在家睡觉，在我们控制的完全黑暗的卧室中入睡，在实验室中模拟夜班工作。使参与人员在夜班中暴露在断断续续的光照(～4000 lux)下(黄色矩形)，推迟昼夜节律。让他们带上太阳眼镜(～15%可见光穿过) 来减少日光导致的推动光照的强度。他们醒来后(黄色的太阳符号)2小时内需要出门接触推动相位的光照。”光闸”可以防治他们的昼夜节律推迟的太远。红色的三角形代表了4个不同研究的最小温度，且展示了轮间和白天轮换的昼夜节律转变。在大约施行该计划1周后，最小温度达到了目标区间(在夜班后和假期内下降)。 缩写: DLMO, dim-light melatonin onset. Smith MR,et al. Nat Sci Sleep. 2012 Sep 27;4:111-32. aa — 刘志文 主任医师 昼夜节律与代谢性疾病 主要内容 1 2 昼夜节律与代谢节律 理解昼夜节律，优化血糖管理 昼夜节律受光线和摄食影响 昼夜节律与代谢节律 昼夜节律破坏与代谢及血糖异常有关 地球自转产生生物体的昼夜节律-----约24小时为周期波动的生物现象 Xiao Liyun, et al. Chinese Journal of Cell Biology 2013, 35(10): 1533–1539. 生物体对这种可预测的环境改变进化产生一种可持续运行的内源性的综合性适应, 使机体的生命活动在时间上协调有序, 这种约24 小时为周期波动的生物现象被称为昼夜节律 生物体的昼夜节律包括：活动、睡眠、代谢、细胞增殖和凋亡、内分泌及体温等周期变化 昼夜更替 地球自转 地球自转引起光线的明暗周期 以光线的明暗周期，决定行为和代谢的特征 行为特征：睡眠 营养状态：禁食 代谢状态：吸收后-空腹状态 行为特征：觉醒 营养状态：进食 代谢状态：餐前-餐后状态 昼夜节律主要受光线和摄食影响 Zhou Li-bin, et al. Chin J endocrinol Metab,2011:27(10): 793-795 SCN 神经信号 激素信号 进食 睡眠-觉醒 温度 奖赏 能量代谢 激素调节 营养信号 光的明暗节律 信号输入 信号输出 信号整合 外周时钟 信号整合 中枢：下丘脑室交叉上核（SCN） 外周：每个细胞都有的外周时钟