ACCAHAHRS晕厥评估管理指南的若干要点.pdf

指南要点 ：ACC/AHA/HRS联合颁布第一部晕厥诊疗指南 3 月9 号，美国心脏病学会 （ACC）、美国心脏协会 （AHA）与美国心律协会 （HRS） 联合颁布了第一部晕厥评估及管理指南。该指南发表于 《美国心脏病学杂志》。研究显示， 1/3 的美国人群会在其一生中的某一时间点发生晕厥事件，所以，该指南的颁布不仅有益于 临床医生，这对每个人来说都是个好消息。在指南的指导下，医生能够做出更加明智的决策， 最终改善患者预后。 该指南推荐，根据不同的病因，治疗选择可能包括植入式心脏除颤器、β受体阻滞剂或起搏 器。晕厥患者及存在心脏问题的患者应限制运动量。对晕厥原因不明且间歇性出现心律失常 者，心律监测是种很好的选择。 以下是2017 年ACC/AHA/HRS 晕厥评估管理指南的若干要点： 1.对晕厥患者进行详细的病史询问和体格检查 （I级推荐）； 图1 晕厥初始评估 2.初始评估时，静息12 导联心电图检查是有效的 （I级推荐）；推荐评估晕厥病因，同时评 估患者的短期及长期晕厥风险 （I级推荐）； 3.初始评估过程中晕厥患者出现可能与晕厥相关的严重疾病时，推荐至医院接受评估和治疗 （I级推荐）； 图2 初始评估后的患者处理 4.常规及综合性实验室检查无益于晕厥评估 （III级推荐：无获益）；常规心脏成像无益于评 估，除非病史、体格检查和心电图提示患者可能存在心脏问题 （III级推荐：无获益）；不 推荐无局灶性神经病学异常者行常规颈动脉成像检查 （III级推荐：无获益）； 图3 额外评估 5. 血管迷走神经晕厥 （VVS）是最常见的晕厥类型。药物治疗的效果不佳。推荐对患者进 行诊断和预后相关教育 （I级推荐）； 图4 VVS 的处理 6.40 岁以上反复发生VVS 且自发性停搏延长者接受双室起搏治疗是合理的 （IIb级推荐）。 β受体阻滞剂对发生VVS 的儿科患者无益 （III级推荐：无获益）； 7.疑似低血压相关晕厥可能是由神经疾病、脱水或药物介导的。推荐神经性低血压或脱水患 者接受液体复苏治疗以暂时缓解症状 （I级推荐）；减少或停用引起低血压的药物对部分患 者可能是有效的 （IIa 级推荐）； 图5 低血压相关处理 8.因心动过缓、心动过速或结构性心脏病发生晕厥者，推荐按照指南意见进行管理和治疗 （I 级推荐）； 9.对心电图呈现Brugada 模式的反射性晕厥患者，如果没有其他危险因素，则不推荐植入 式心脏除颤器治疗 （ICD） （III级推荐：无获益）； 10.无禁忌症时，长QT 综合征 （LQTS）且晕厥可能与心律失常相关者应选择β受体阻滞剂 作为一线治疗药物 （I级推荐）；用药后或不耐受β受体阻滞剂者植入ICD是合理的 （IIa 级 推荐）； 11. 儿茶酚胺介导型多形性室速 （CPVT）患者发生晕厥后应限制运动量 （I级推荐）；推荐 发生应激性晕厥的CPVT 患者使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂 （I级推荐）； 12.推荐晕厥后运动员由经验丰富的医生进行心血管评估，此后才可继续参与竞技性比赛 （I 级推荐）；不推荐肥厚性心肌病、CPVT、LQTS1或致心律失常性右室心肌病患者晕厥后 未经专业人员评估直接参与竞技性比赛 （III级推荐：有害）。