无创通气指南-孟小明教授.pptVIP

无创通气及其临床运用;呼吸衰竭;呼吸衰竭症状;呼吸肌及辅助呼吸肌;吸气和呼气时，肺内压、胸膜腔内压及呼吸气 容积的变化过程（右）和胸膜腔内压直接测量示意图（左）;无创(NPPV)与有创通气(IMV);;;;NPPV的总体应用指征;;（一）、COPD急性加重期;（二）稳定期COPD ;（三）心源性肺水肿;（三）心源性肺水肿;（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭;（五）支气管哮喘急性严重发作;;COPD的PEEPi产生因素;呼吸浅快;PEEPi COPD患者气道阻力?，肺弹性?，呼气不完全，FRG?致使肺弹性回缩，肺泡压上升，产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性回缩力做工，产生一定负压抵消PEEPi方能产生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难，COPD缓解期， PEEPi为2.4?1.6cmH2O，发作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O;机械通气病人PEEPi的发生率和压力范围 ;PEEP 对动脉血气和分流的影响 ;PEEP 对混合静脉血气的影响 ;PEEP 对血流动力学的影响 ;选择适宜的PEEP;P－V曲线;正常肺的容量压力曲线,休息时肺的FRC是2升。;肺容量低和肺僵硬顺应性差时需要非常高的呼吸作 功以使肺容量达到FRC水平来获得合理的顺应性。;肺顺应性降低时，为了达到500 ml目标潮气量，呼吸作功仍然很 高P3 。给吸气时压力支持以减低呼吸作功负荷，减低胸内压(P4), ;（六）NPPV辅助撤机;COPD早期拔管撤机的策略;呼吸肌疲劳;（六）NPPV辅助撤机;（七）辅助支气管纤维镜检查;（八）手术后呼吸衰竭;（八）手术后呼吸衰竭;（九）肺炎;（十）急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）;（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病;;如单纯给氧，必须除外：;通气是关键。;;;;;（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病;（十二）胸部创伤;（十二）胸部创伤;（十三）拒绝气管插管的呼吸衰竭;（十四）其他疾病;;积极的常规治疗 ;如出现下列指征，应及时气管插管;NPPV的禁忌证;同步性能---全自动吸呼转换 （最好同时具备压力上升时间、呼气阈值可调） 动力来源---电动，涡轮性能 最大压力，最大漏气补偿能力 （OSA—20cmH2O,COPD—20-30cmH2O) 模式选择 (OSA—CPAP/S,COPD---S/T) 监测和报警 (近心???压力监测---IPAP,EPAP,VT,LEAK) ;无创呼吸机的通气模式;NPPV常用的通气参数的参考值;;什么是S模式?用于哪些病人?;正常肺的容量压力曲线,休息时肺的FRC是2升。;肺容量低和肺僵硬顺应性差时需要非常高的呼吸作 功以使肺容量达到FRC水平来获得合理的顺应性。;肺顺应性降低时，为了达到500 ml目标潮气量，呼吸作功仍然很 高P3 。给吸气时压力支持以减低呼吸作功负荷，减低胸内压(P4), ;压力支持通气（PSV）; 吸气流速的波型;S模式的优缺点和补救措施;潮气量降低;什么是T模式?用于哪些病人?;压力控制通气(PCV);什么是S/T模式?用于哪些病人?;ST模式需注意的问题;ST模式需注意的问题;什么是APCV模式?用于哪些病人?;什么是CPAP模式?用于哪些病人?;PEEP 为呼气末气流停止时，气道肺泡压 处于预定正压的一种机械通气方式 防止小气道陷闭，肺泡萎缩不张，改善气 体分布和Va/Qa、Qs/Qt?、PaO2? Qs/Qt（分流）：正常值3～5％，不超过7%，ARDS时＞7% 。 ;肺顺应性降低时，为了达到500 ml目标潮气量，呼吸作功仍然很 高P3 。给吸气时压力支持以减低呼吸作功负荷，减低胸内压(P4), ;PEEP的作用;（二）呼吸机的性能要求和选用;动态呼吸追踪技术dynamic respiration tracking，DRT; 自动漏气侦测和瞬态呼吸基线调整;无创核心技术一：DRT;三重吸气触发 ;;（二）呼吸机的性能要求和选用;同步呼气触发 ;;（二）呼吸机的性能要求和选用;福通ST双水平系列性能特点;（二）呼吸机的性能要求和选用;（二）呼吸机的性能要求和选用;（二）呼吸机的性能要求和选用;（三）人机连接的方法;无创通气的人机连接界面;鼻罩和全面罩的比较 ;界面的佩戴;鼻罩和全面罩的附属结构 ;漏气接头;漏气接头的漏气量;漏气接头的漏气量;鼻罩和全面罩的附属结构 ;头带和鼻罩;NPPV的基本操作程序;NPPV的基本操作程序;（一）患者的教育;（二）连接方法的选择与佩戴;（三）通气参数的初始化和适应性调节;（四）密切监测;无创通气呼吸循环监指标;呼吸监测 RR、呼未二氧化