16.高危妊娠监护1 - xin.pdf

《助产学》 高危妊娠监护 高危妊娠(high risk pregnancy) • 指在妊娠期有个人或社会不良因素，或有 某种并发症或合并症，可能危害孕妇、胎 儿与新生儿或导致难产者。 常见高危妊娠因素 “风险”定义为因某些因素导致不良结 局的概率增加。高危妊娠因素有很多， 主要包括：  社会经济因素  母体方面因素  胎儿因素  社会经济因素 低社会经济状况增加了不良妊娠结局的风险 ，包括早产、低出生体重和围产儿死亡率。  母体方面 1.孕育史: 初产妇应了解孕次、流产史；经 产妇应了解前次妊娠分娩情况，有无剖宫产 史、难产史、死胎死产史及产后出血史，了 解出生时新生儿情况。产次指妊娠≥28周的 分娩次数，无论活胎或死胎分娩均计入分娩 次数。  母体方面 1.孕育史: 初产妇应了解孕次、流产史；经 产妇应了解前次妊娠分娩情况，有无剖宫产 史、难产史、死胎死产史及产后出血史，了 解出生时新生儿情况。产次指妊娠≥28周的 分娩次数，无论活胎或死胎分娩均计入分娩 次数。 母体方面 2.母亲年龄 （1）青少年妊娠： • 一般认为初潮后2年以内为母亲妊娠的最低年龄， 流行病学上定义青少年妊娠率一般分为母亲年龄 在10～14岁和15～19岁两个阶段。 • 青少年妊娠与早产、低出生体重、围产儿死亡率 相关。 • 青少年妊娠尤其与营养不良、贫血、HIV感染和其 他性传播疾病密切相关。 母体方面 2.母亲年龄 • 定义为妊娠年龄≥35岁的孕妇。 • 母亲高龄是多数妊娠并发症的独立危险因素，包 括自然流产、异位妊娠、死胎、出生缺陷、双胎 、子宫肌瘤、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病 、产程延长、头盆不称、产前出血（如前置胎盘 、胎盘早剥）、低出生体重、产前或产时胎儿丢 失以及新生儿死亡等。 母体方面 3.既往疾病 既往慢性高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾 病、系统性红斑狼疮、血液病、神经和精神 疾病等。因疾病而实施的手术史，如生殖系 统手术史（子宫肌瘤剔除术、宫颈病变手术 等）。 母体方面 4.母亲孕前体重及孕期体重增长 2 • 体重指数（BMI=体重[kg]/身高[m] ）是衡量孕前/ 孕期体重的重要指标。 • 孕期适宜的体重增长为12.5kg。 • 母亲超重及孕期体重增长过多与妊娠期高血压疾 病、妊娠期糖尿病、产后出血、血栓性静脉炎、 胆囊疾病、泌尿系感染等疾病息息相关。 • 孕期体重增长过多可致产后形体难以恢复、产后 肥胖，与子代儿童期肥胖也相关。 母体方面 5.营养状况 • 孕期的营养状况对胎儿、新生儿、婴幼儿及其一生都有深 远的影响。 • 宫内的营养环境及各种因素导致的胎儿和胎盘表观遗传学 改变是成人代谢性疾病最重要的原因. • 成年时期肥胖、2型糖尿病、高血压、冠心病的发生发展 都与此密切相关。 • 营养素的缺乏也与胎儿的发育畸形相关。 • 叶酸是生物合成DNA、RNA的重要物质，在同型半胱氨酸 转化为蛋氨酸这一必需氨基酸的过程中起重要作用。孕前 及早孕期都应摄入足够的叶酸以预防胎儿神经管畸形。 母体方面 6.运动 • 运动和人类的健康息息相关，缺乏体力活动增加 了2型糖尿病、高血压、心血管疾病的患病风险。 • 孕期适量运动能够增加孕妇心血管储备功能、改 善母婴结局。 • 孕期运动应注意避免显著增加腹压的运动. 母体方面 7.吸烟 吸烟已被认为与低出生体重和婴儿死亡率有 关。 母体方面 8.其他 • 本次妊娠过程有无妊娠早期病毒感染及用 药史，发热、皮疹及阴道流血史，睡眠、 职业及工作环境等。 • 有无有毒、有害或放射性等可能致畸物质 的接触史。 胎儿方面 • 具有下列情况之一的围产儿，称为高危儿。 （一）胎龄＜37周或≥42周。 （二）出生体重＜2500g或≥4000g。 （三）小于胎龄儿或大于胎龄儿。 （四）新生儿的兄弟姊妹有严重新生儿病史、或新 生儿期死亡、或有胎儿死亡史者。 （五）新生儿窒息，脐动脉血气pH值＜7.1，5分钟