全科医生培训急性中毒诊断与处理.ppt

全科医生培训 认断要点 临床表现 化验 食物、呕吐物、血 等标本化验出毒鼠 强成份 起病急，来势凶，死亡率和致 残率均较高 恶心、呕吐、口吐白沫、头晕 头痛、站立不稳或倒地（俗称 “三步倒”），阵发性抽搐， 双眼上翻、昏迷、二便失禁等 肢体出现阵发性抽搐，甚至出现全 身性、阵发性、强直性惊厥，来势 凶猛，反复发作，呈进行性加重。 中毒史 误服史 自杀服用史 毒 鼠 强 中 毒 类似癫痫大发作，若抢救不 及时或误诊，中毒者终因呼 吸衰竭而死亡 投毒：初期难发现 全科医生培训 处理要点 特效解毒 支持疗法 对症处理 清除毒物 彻底洗胃 导泻 毒 鼠 强 中 毒 (1) 二巯基丙磺酸钠 0.125g-0.25g+ NS 100ml ，静滴， 3-4 次 / 日 (2) 维生素 B 6 1-2g + 25%GS 20ml ， iv, 后用 1-2g+NS100ml, 静滴， 3-4 次 / 日 催吐 控制抽搐：是关键，安定、巴比妥类。严 重者可呼吸机应用下全麻。 保肝、护心、护脑等 全科医生培训 氟乙酰胺中毒 ? 为有机氟内吸性杀虫剂，又名敌 蚜胺、氟素儿等，其同类产品有 氟乙酸钠（氟醋酸钠）、甘氟。 呈白色针状结晶、易溶于丙酮等， 无味、无臭。原粉含氟乙酰胺 90% 以上，溶液含 10% 、 50% ，喷雾液 或毒饵含 0.2% 。民间自行配制的 毒鼠药：如一步倒、一扫光、王 中王、邱氏鼠药，均含有氟乙酰 胺。 全科医生培训 急性中毒 —— 诊断与处理 全科医生培训 概 述 ? 本科教材第七版：进入人体的化学物质达到中毒量产生组 织和器官损害引起的全身性疾病称为中毒（ poisoning ）。 ? 全科医疗：毒物进入人体，损害机体的组织与器官，并在 组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常的生理功能， 使其发生病理变化。这种毒物引起的疾病称为中毒。 全科医生培训 中毒分类 ? 根据毒物来源和用途分为： ①工业性毒物：如重金属、有毒 气体、有机溶剂等。 ②药物：安全范围较小的药物。 ③农药：有机磷、氨基甲酸酯类 杀虫剂，香豆素类、茚满二酮类 杀鼠剂，季胺类除草剂。 ④有毒动植物。 ? 根据毒物的剂量和时间分： ①急性中毒； ②慢性中毒； 全科医生培训 常见病因 ? 1 ．职业中毒 在生产过程中，接触有毒的原料、中间产物或成品，如 果不注意劳动保护，即可发生中毒。在保管、使用和运 输方面，如不遵守安全防护制度，也会发生中毒。 ? 2 ．生活中毒 误食、意外接触毒物、用药过量、自杀或谋害等情况下， 过量毒物进入人体都可引起中毒。功能，使其发生病理 变化，称为毒物中毒。 全科医生培训 诊断思路 ? 1. 是否为中毒？ ? 2. 仔细询问病史 ? 3. 仔细查体 ? 4. 毒物鉴定 ? 5. 诊断性治疗 全科医生培训 中毒的处理 ? 中毒抢救原则 ①终止接触 ②清除毒物 ③特效解毒 ④对症支持 全科医生培训 中毒治疗措施 ? 1. 立即终止接触毒物。 ? 2. 迅速清理呼吸道，保持气道通畅。 ? 3. 建立静脉通道，维护循环功能。 ? 4. 处理脑水肿，保护脑功能。 ? 5. 对休克病人处理。 ? 6. 改善心功能，注意入量，减轻心脏负担。 ? 7. 保留导尿，观察尿量。 ? 8. 血容量不足补充血容量。 ? 9. 纠正电解质、酸碱失衡。 全科医生培训 抢救措施 ? 洗胃（视频） ? 清除进入人体尚未吸收的毒物 ? 胃内：催吐、洗胃 ? 皮肤：吸出，冲洗 ? 眼内：清水冲洗 5 分钟以上 ? 促进人体内已吸收的毒物排出 ? 利尿 ? 吸氧 ? 透析 ? 血液灌流 ? 血浆交换 ? 换血疗法 全科医生培训 特效解毒剂 编号 中毒物 特效解毒药 用法 1 铅、锰、钴、镉、 镍、钒等 依地酸二钠钙 0.5-1.0g + 50%GS20-40ml,iv × 3-4d 为 1 疗程， 间隔 3-4d ，进行第 2 个疗程，共 5 个疗程 2 铅、锰、钴等 二乙烯三胺五乙 酸三钠钙 0.5-1.0g + NS250ml, 静滴 ,3d 为 1 疗程，间隔 3d ， 进行第 2 个疗，共 5 个疗程 3 铅、锑、铜、砷等 二巯丁二钠 首剂 2g + 注射用水 4