分裂症防治指引治疗.ppt

分裂症的全程治疗 ? 急性期治疗 : （ 4 — 6 周） ? 巩固期治疗 : （ 3 — 6 月） ? 维持期治疗 : (2 — 5 年） 急性期治疗（ 4 — 6 周） ? 缓解主要临床症状 ? 控制自杀、冲动行为 ? 降低不良反应，防止严重不良反应的发生 ? 为恢复社会功能、回归社会做准备 ? 对慢性期患者急性恶化的治疗： ? 除治疗过程同首次发病以外，须注意选 药上要参考患者以往的用药史。 巩固期（恢复期）治疗（ 3 — 6 月） ? 预防复燃 预防自杀 ? 控制精神分裂症后抑郁或强迫症状 ? 控制和预防长期服用药物所致不良反应 ? 促进回归社会 ? 继续以有效药物、有效剂量治疗。 ? 疗程：﹥ 3-6 个月。 ? 慢性患者 6 个月 -1 年。 ? 难治性患者 1-2 年。 维持期治疗 (2 — 5 年） 1. 提高药物治疗的依从性 2. 预防疾病的复发和恶化 3. 帮助患者应对躯体、社会应激 4. 恢复社会功能，回归社会 5. 可缓慢减少剂量，维持量为最 小有小剂量治疗 1-2 年 ? 指急性患者精神症 状消失 3 个月； ? 慢性患者精神症状 消失 6 个月； ? 自知力恢复，对自 己精神状态认识客 观，对将来有适当 的计划。 治疗策略 ? 急性发作患者 ? 慢性患者 ? 难治性患者 ? 抗精神病药物换药指征： ? 1. 原治疗疗效不满意：阳性症状未控制， ? ， 阴性及其他症状持 续存在。 ? 2. 遵医嘱服药，但病情仍复发； ? 3. 药物不良反应使患者不能耐受。 一、对首发的急性发作患者的治疗 1. 对首发病人应及早、积极、全病程治疗 2. 根据其经济状况尽可能选用 3. 疗效确切 4. 症状作用普广 5. 不良反应轻 6. 便于长期治疗的抗精神病药 7. 积极进行家庭治疗 8. 定期的心理治疗和康复训练 一、对首发、复发的急性发作患者的治疗 1 、急性期治疗 （ 1 ）全面检查，作治疗前基线评定。 （ 2 ）进行强化性药物治疗。（疗程 4-6 周 ）。 2 、恢复期治疗 药物治疗为主，有效不更方，保持有效药 物、有效剂量。（ 3-6 个月 ) 一、对首发、复发的急性发作患者的治疗 3 、维持期治疗 酌情减少药剂量，把握预防复发的剂量， 尽可能不更换药物。（疗程 2-5 年） 上述各期需依病人情况进行必要的家庭教 育和心理治疗 二、对慢性患者的治疗 1 、进一步控制症状、提高疗效，可采用加量 、换药、合并治疗等方法。 2 、加强随访，掌握病情变化。 3 、治疗场所：家庭（门诊）、社区、康复基 地。 4 、心理治疗、家庭教育、社会支持。 三、对难治性患者的治疗 难治性精神分裂症包括： 1 、过去 5 年用 3 种抗精神药物，足量、足 疗程治疗效果不佳； 2 、不能耐受抗精神病药物的不良反应； 3 、做到了充分的维持治疗，病情仍然复 发或恶化。 三、对难治性患者的治疗 难治性精神分裂症的形成起因通常为： 1 、患者因素 2 、疾病本身因素 3 、社会环境因素 4 、医生的因素 三、对难治性患者的治疗 1 、重新审定诊断。 2 、必要时监测血药浓度。 3 、重新制定治疗方案。 4 、疗程一般不少于 2-5 年。 药物治疗原则 ? 早期、及时，一旦确诊，即开始药物治疗 ? 以单一用药为宜。 ? 用药个体化 ? 小剂量起始，根据病情和治疗场所掌握药物滴定 速度。 ? 足量、足疗程 ? 定期、认真评定疗效、不良反应，及时调整治疗 方案 ? 治疗程序，可参照药物治疗规范程序 药物种类 ? 第一代抗精神病药： ? 主要作用于 D2 受体 — 代表药物：氟哌啶醇、 奋乃静、氟奋乃静、氯丙嗪、舒必利、长效针 剂等 ? 第二代抗精神病药： ? 5-HT2/ D2 平衡拮抗剂 — 利培酮 ? 多受体拮抗剂 — 氯氮平、奥氮平、奎硫 平 ? DA 、 5-HT 受体稳定剂 — 阿立哌唑 第一代抗精神病药的局限性 ? 不能改善认知功能 ? 对阴性症