外科学：第三十四章 胃十二指肠疾病 案例分析-胃间质瘤.pdfVIP

融合教材 案例分析 胃间质瘤 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 女性，29岁。主因 “间断上腹痛1月余，胃镜发现粘膜下占位2 日”来我院门诊就诊。病人一个月来感觉上腹正 中隐痛，为间歇性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无呕吐，大小便正常。一周前就诊于我院门诊， 常规查体和专科查体未见明显异常。便潜血（+ ）；血红蛋白：98g/L ，肿瘤标志物正常。行胃镜检查提示胃 大弯粘膜下隆起肿物 ，直径约3cm ，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样 ，上覆盖白苔及血痂 ，触之易出血； 内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。门诊以胃占位；胃间质瘤？收入院。既 往体健，无手术外伤史。无家族遗传病史及类似病史。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1）纤维胃镜检查结果 胃大弯粘膜下隆起肿物 ，直径约3cm ，表面光滑，顶部中央凹陷或呈溃疡样 ，上覆盖白苔及血痂 ，触之易出血； 内镜超声提示肿物起源于胃壁肌层，呈突向腔外、边界清楚的低回声。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 03 辅助检查 （2 ）实验室检查 9 常规检查：WBC 6.8X10 /L ，HB ：95g/L. ALB: 41gl/L ，电解质正常. CEA ：4.3ng/mL ， CA19-9: 11.7U/mL.便潜 血（ + ）。 （3）腹部增强CT检查 胃体部大弯侧可见突向胃腔内椭圆形软组织肿物，直径约3.5cm ，肿物密度较均匀，局部可见坏死。增强可见明显 强化，胃周未见明显肿大淋巴结。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 04 治疗方式 治疗过程 病人在全麻下行开腹探查胃部分切除术。手术过程记录如下：上腹部正中切口由剑突至脐上，逐层进腹。探查腹腔无腹 水，肝脏腹壁及盆腔等无转移性结节。肿瘤位于胃体大弯侧，向胃腔内生长，大小约3.5cm×3cm大小，质硬，浆膜尚完 整。胃周及腹膜后未及明显肿大淋巴结。拟行胃部切除术。切开胃结肠韧带，游离胃大弯侧。切断肿瘤周围血管弓。距 肿瘤边缘2cm切开胃壁各层，完整切除肿物及周围正常胃壁。间断全层缝合胃壁切口，浆肌层间断缝合以加固。腹腔彻 底止血，冲洗腹腔，清点器械、纱布无误后逐层关腹。病理标本肉眼所见：胃大弯隆起型肿物，向腔内生长，质硬质脆， 肿物表面可见溃疡及血痂形成。未累及胃壁浆膜，大小为3cm×3cm。肿瘤距切缘2cm。 病人术后恢复好，术后第三天排气，拔除鼻胃管并嘱饮水。术后第四天进流食，术后第六天出院，嘱两周后门诊复查。 术后9天病理回报：（胃体）梭形细胞肿瘤，大小3.5cmX3cmX2cm ，细胞呈束状或编制状，核分裂像1 ～2个/50HPF （总面积5平方毫米）。肿瘤位于肌层至浆膜下，局部伴退变，出血及