外科学：第三十一章 案例分析-腹外疝.pdfVIP

融合教材 案例分析 腹外疝 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 病人，男，49岁 ，3小时前解大便后出现右下腹疼痛，右下腹可触及一包块，既往体健。 （2 ）主诉 右下腹痛并自扪及包块3小时。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 体温： T 37.8℃ ，P 101次／分 ，呼吸22次/分，BP 100/60mmHg ，腹软，未见胃肠型蠕动波， 肝脾肋下未及，于右侧腹股沟区可扪及一圆形肿块，约4cm ×4cm大小，有压痛、界欠清，且肿 块位于腹股沟韧带上内方。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1）实验室检查 9 血常规：WBC 5.0×10 ／L ，N 78％。 尿常规正常。 （2 ）多普勒超声检查 沿腹股沟纵切可见一多层分布的混合回声区，宽窄不等，远端膨大，边界整齐，长约4 ～5cm。 （3）腹部X线检查 可见阶梯状液气平。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 5 04 思考题 （1）简述该病人的诊断及诊断依据。 （2 ）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗原则。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 05 解题思路 1.简述该病人的诊断及诊断依据。 诊断：嵌顿性腹股沟斜疝合并肠梗阻。 诊断依据： ①右下腹痛并自扪及包块3小时 ； ②有腹胀、呕吐，类似肠梗阻表现 ；腹部平片可见阶梯状液平，考虑肠梗阻可能；腹部B超考虑， 腹部包块内可能为肠管可能； ③有轻度毒性反应或是中毒反应，如 T 37.8℃ ，P 101次／分，白细胞中性分类78％ ； ④腹股沟区包块位于腹股沟韧带上内方。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 7 05 解题思路 2.简述该病人的鉴别诊断。 （1 ）睾丸鞘膜积液 ：鞘膜积液所呈现的肿块完全局限在阴囊内，其上界可以清楚地摸到；用透光 试验检查肿块，鞘膜积液多为透光（阳性），而疝块则不能透光。 （2 ）交通性鞘膜积液 ：肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每日起床后或站立活动时肿块缓慢地 出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。 （3 ）精索鞘膜积液 ：肿块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见肿块移动。 （4 ）隐睾 ：腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为斜疝或精索鞘膜积液。隐睾肿块较小，挤压时 可出现特有的胀痛感觉。如患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。 （5 ）急性肠梗阻