外科学：第三十四章 胃十二指肠疾病 案例分析-胃十二指肠溃疡伴穿孔.pdfVIP

融合教材 案例分析 胃十二指肠溃疡伴穿孔 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 男性，52岁。主诉 “突发上腹部疼痛2小时” 。病人2小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性剧 痛逐渐扩展至全腹，活动时加重。伴有发热，体温 38.4℃ ；伴恶心无呕吐；不伴腹泻、黑便及便血等。 病人近半 年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛，为持续性隐痛，多于餐后发生，可自行缓解；偶有反酸和嗳气症状。无进 食哽咽感，无腹胀，无呕吐。未就诊，自行不规则口服奥美拉唑治疗，症状可缓解。否认手术外伤史，否认药物 过敏史。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T ：38.4 ℃ ，P ：98 次/分，R ：18 次/分，BP ：134/78 mmHg 。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1 ） 腹部CT ：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。 腹部CT 5 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 03 辅助检查 （2 ）实验室检查 9 白细胞 11.1X10 /L ，中性粒细胞百分比 83.8 % ，C反应蛋白 71.3 mg/L ，降钙素原 0.17ng/ml ，血小板 423 9 X10 /L ，淀粉酶 79 U/L ，肝肾功能及电解质正常。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 04 思考题 （1 ）结合病人的病史 ，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2 ）需与哪些疾病相鉴别？ （3 ）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4 ）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？ 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 7 05 解题思路 1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断 ：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ①病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ②突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 8 05 解题思路 2.需与哪些疾病相鉴别？ 需与以下疾病相鉴别： （1 ）急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热。右上腹局