DIC概念、病因和诱因.pdf

弥散性血管内凝血 Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) （概念、病因和诱因） 一、概念 DIC (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC ）是一种以全身性血管内 微血栓形成及止凝血功能障碍为特征的临床综合征，因促凝物质暴露或产生 增多引起凝血系统广泛激活，内源性抗凝因子及纤溶不足，导致广泛微血管 内微血栓形成，同时或相继发生大量凝血因子和血小板消耗并可伴有纤溶亢 进，导致多部位出血、休克、多器官功能障碍及微血管病性溶血性贫血。 二、DIC的病因和诱因 （一）病因 感染性疾病：细菌、真菌、病毒、螺旋体、某些寄生虫等感染。 恶性肿瘤：造血系统恶性肿瘤，呼吸、消化、生殖及泌尿系统肿瘤。 妇产科疾病：胎盘早期剥离、羊水栓塞、宫内死胎滞留、感染性流产等。 手术及创伤：富含TF器官如脑的大手术、挤压综合症、大面积烧伤等。 其它：毒蛇咬伤、血液系统疾病。 1. 感染性疾病（最常见） 细菌（最为多见） - G 菌（大肠杆菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌、脑膜炎球菌、变形杆菌等） G+菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等） 病毒 流行性出血热、重症病毒性肝炎等 真菌 念珠菌 其它 脑型疟疾、黑热病、伤寒 2. 恶性肿瘤 血液系统 急性早右粒性白血病 消化系统 胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌 泌尿系统 前列腺癌、肾癌、膀胱癌 女性生殖系统 绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎 3. 妇产科疾病 胎盘早期剥离 羊水栓塞 宫内死胎 感染性流产 子痫及先兆子痫 子宫破裂 …… 胎盘早期剥离 羊水栓塞 创伤及手术 挤压综合征 大面积烧伤 严重组织创伤 组织及器官严重病变，如急性出血坏死性胰腺炎 前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等 （二）诱因 单核吞噬细胞系统功能障碍，如严重感染 肝功能严重障碍 血液高凝状态：妊娠和酸中毒 微循环障碍 纤溶功能障碍或不正确应用纤溶抑制剂 1.单核/巨噬细胞系统（MPS）功能受损 MPS的抗凝功能：清除促凝物质如LPS 、活化凝血因子、补体等  单核/ 巨噬细胞功能严重障碍 促凝物质清除↓↓，抗凝功能被抑制 如糖皮质激素的大量使用、脾切除等  大量吞噬其他物质 抗凝功能被封闭 如反复感染 巨噬细胞的吞噬作用 2. 肝功能严重障碍 肝脏的抗凝功能：清除促凝物质、活化的凝血因子、补体等 合成抗凝因子和纤溶物质如PC 、PS 、AT Ⅲ、PLg等 灭活活化的凝血因子 肝脏参与凝血作用：合成大部分凝血因子 严重肝脏病变 肝细胞大量坏死释放TF 凝血系统活化 某些病因如病毒、免疫 复合物等 清除促凝物质功能↓ 血液高凝状态 合成抗凝/纤溶因子功能↓ 合成凝血因子功能↓ 易出血 3. 血液高凝状态  原发性高凝状态 如遗传性AT 、PC 、PS缺乏症和PC抵抗症。  继发性高凝状态 血液系统疾病：如白血病等 非血液疾病：如肾病综合征、恶性肿瘤、酸中毒等 酸中毒 血液高凝状态 内皮细胞受损 血小板聚集增强 凝血因子活性增高 肝素活性降低 生理性高凝状态 （妊娠期） 血小板及凝血因子↑ 红细胞生成