休克病理生理学.pdf

病理生理学 休克 shock） 刘永明 武汉大学基础医学院 武汉大学医学院 病生教研室 病生教研室 刘永明 严重创伤发生休克 危及生命! 讲授内容 休克的概念 休克的病因和分类 一、 克的概念 在强烈致病因素的作用下，有效循环血量急 剧减少 ，组织血液灌流严重不足 ，导致组织细 胞和重要生命器官功能代谢障碍及结构损害的 全身性危重病理过程。 休克是危重的病理过程 休克的本质是急性循环衰竭 讲授内容 休克的概念 休克的病因和分类 二、 克的病因和分类 按病因来分： 1. 失血/失液 Hemorrhagic shock 2. 烧伤 Burn shock 3. 创伤 Traumatic shock 4. 感染 Infective shock 5. 过敏 Anaphylactic shock 6. 强烈的神经刺激 Neurogenic shock 7. 心力衰竭 Cardiogenic shock （一）失血/失液性休克 1. 失血 创伤、食道静脉曲张出血，产 后出血，肝脾破裂 、骨折等 2. 失液 有效循环血量↓ 剧烈呕吐、腹泻等 出汗过多 （二）创伤性休克 严重车祸伤、刀剑刺伤、骨骼断裂等 → 剧烈疼痛 + 失血→创伤性休克； 疼痛→血管运动中枢兴奋后抑制→小血管 扩张、血管容量↑、有效循环血量↓→休克 （三）烧伤性休克 血浆渗出→体液丢失→有效循环血量↓ →烧伤性休克 早期 ：疼痛、 血容量 晚期：感染→感染性休克 （四）感染性休克 包括细菌、病毒、真菌等病原微生物的严重 感染而导致的休克，往往伴有明显的全身炎 症反应和中毒症状 ，称之为感染性休克 （infective shock ）。临床上也叫做脓毒性 休克或败血症性休克。 （五）过敏性休克 其本质是IgE介导的I 型变态反应 ； 青霉素等药物或疫苗→ IgE-抗原在肥大细胞 表面结合→组胺、缓激肽大量释放 →血管 扩张、毛细血管通透性↑→过敏性休克 （六）神经源性休克 剧烈疼痛、高位脊髓损伤 →影响交感缩血 管功能→血管紧张性↓→外周血管扩张→ 血管容积↑、循环血量↓→神经源性休克 （七）心源性休克 大范围心梗（全心＞40% ，左室＞23% ）、 急性心肌炎、严重心律失常等→心输出量↓ →心源性休克 ＊特点 休克早期血压↓ 休克发生的起始环节： 正 血容量 常 (6-8%体重) 血 心泵功能