小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题33页.ppt

小儿上呼吸道感染临床用药 的几个问题 泉州市儿童医院 . 妇幼保健院 林志斌 ? 抗菌药物应用问题 ? 抗病毒药物应用问题 ? 抗组胺药物应用问题 ? 咳嗽药物选择问题 ? 退热药物应用问题 抗菌药物应用问题 ? 上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的 鼻窦、 中耳等组织 ? 上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦 炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎 等，不同病变部位病原学差别很大 ? 上呼吸道感染常见病原菌： 溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、葡萄球菌等 抗菌药物应用问题 ? 普通感冒 : 原发病原的 90% 以上是病毒，无 常规使用抗生素指征 ? 急性扁桃体咽炎 : 细菌病原主要是链球菌， 少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支 原体、肺炎衣原体 病毒性扁桃体咽炎 无使用抗生素指征 ， 细菌性扁桃体咽炎 首选青霉素、第一或 二代头孢类抗生素、大环内酯类。疗程 5-7 天 抗菌药物应用问题 ? 中耳炎 ：常见细菌病原有肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌 ( 通常为不定型 ) 、卡他莫拉菌， 较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌 氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的 有阿莫西林 + 克拉维酸或头孢羟氨苄或头孢 克洛、头孢丙烯。病原明确为支原体或衣 原体者者选用大环内酯类 抗菌药物应用问题 ? 鼻窦炎 ：感染或非感染因素；病原 细菌、 病毒 。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西 林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后 7 天，总疗程一般 10d ～ 14d ? 喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌 有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、 大肠杆菌 抗菌药物应用问题 ? 喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指 征。细菌性喉炎首选青霉素 G 、苯唑青霉素、 阿莫西林、第 1 代头孢菌素，考虑为耐药菌， 可以选用阿莫西林 + 克拉维酸或第 2 代、第 3 代头孢菌素，疗程一般 5d ～ 7d ? 急性会厌炎 ：细菌是主要病原，尤其是 Hib ， 其次有肺炎链球菌、 GAS 和金黄色葡萄球菌 治疗首选头孢曲松或头孢噻肟，疗程通常 为 5d ～ 7d 8 抗生素合理使用 1 、指征明确 2 、合理选择抗生素 3 、正确的用法（途径、每日使用次数） 4 、合理联合使用 5 、适当疗程 6 、合理换药 9 呼吸道抗生素应用的误区 1 、 确定是病毒感染，仍然使用抗菌素 2 、门诊过度应用静脉给药 3 、滥用“高级”抗菌素 4 、不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间 5 、不注意抗菌素的不良反应 6 、频繁更换药物品种或疗程过长 7 、过多联合用药 抗病毒药物应用问题 ? 上呼吸道感染常见病毒： RSV 、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等 病毒学概论 ? 病毒组成 1 、 RNA 、 DNA 2 、衣壳 3 、包膜：含蛋白的脂质 病毒学概论 ? 基因组： 1 、可能是 RNA ，也可能是 DNA 2 、可以是单链，也可以是双链 3 、单链 RNA 、双链 DNA 最常见 4 、单链 RNA 可分为正极性（正链 RNA ）和负 极性（负链 RNA ） 病毒学概论 ? 病毒复制步骤： 1 、吸附 2 、穿入 3 、脱壳 4 、表达和复制 5 、组装和释放 病毒学概论 ? 无包膜 DNA 病毒：乳多空病毒科属（乳头瘤 病毒、多瘤病毒）、 腺病毒 、微小病毒 ? 有包膜 DNA 病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病毒 1 型和 2 型、水痘 - 带状疱疹病毒、人巨细胞 病毒、人疱疹病毒 6 型和 7 型、人疱疹病毒 8 型、 EB 病毒、痘病毒、嗜肝 DNA 病毒（乙肝、 丁肝） 病毒学概论 ? 单正链 RNA 病毒： 1 、小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病 毒、 鼻病毒 、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝 炎病毒） 2 、披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风 疹病毒属） 3 、黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝 炎病毒） 4 、杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝 炎病毒） 5 、冠状病毒科：有包膜、多型性 病