小儿支气管炎肺炎共37页.ppt

小 儿 肺 炎 内 容 ? 1. 概论 ? 2. 分类 ? 3. 病因 ? 4. 病理 ? 5. 病理生理 ? 6. 临床表现 ? 7. 并发症 ? 8. 辅助检查 ? 9. 诊断及鉴别诊断 ? 10. 治疗 概 论 肺炎是由不同病原体或其它因素所致的 肺部炎症，临床以 发热、咳嗽、气促、 肺部固定细湿啰音 为特征，是儿科常见 疾病，是儿童死亡的 第一位 原因。 分 类 病理 分类：大叶性肺炎、间质性肺炎、 支气管肺炎。 病因 分类：细菌性、病毒性、支原体性、 衣原体性、真菌性、原虫性、非感染性 因素引起的肺炎等。 分 类 病程 分类：急性（＜ 1 月）、迁延性（ 1- 3 月）、慢性（＞ 3 月） . 病情 分类：轻症只有呼吸系统症状，无全身 中毒症状；重症除呼吸系统受累严重外，全 身中毒症状明显，并累及其它系统（循环、 消化、神经等系统） 支气管肺炎 是小儿最常见的肺炎 病 因 细菌： 发展中国家多见，以肺炎双球菌 为主，其它 G+ 、 G- 菌均可致病。 病毒： 发达国家多见，以呼吸道合胞病 毒、腺病毒等为主，也可混合感染。 病 理 以肺泡炎症为主，肺泡毛细血管扩张充 血、肺泡壁水肿、肺泡腔内有中性粒细 胞、红细胞、纤维素性渗出和细菌等， 支气管及细支气管也受炎症累及，充血、 水肿、渗出增加，引起呼吸道阻塞，影 响通气和换气功能。 病 理 ? 病毒 性肺炎以 间质 受累为主。 ? 细菌 性肺炎以 肺实质 损害为主。 病 理 生 理 肺通气和换气功能障碍 低氧血症 和 CO 2 潴留 ，同时合并严重的毒血症将导致如 下结果： 呼吸 系统：呼吸加深加快，发绀、鼻扇、 三凹征等，甚至出现呼吸衰竭。（ PaO 2 ＜ 50mmHg, PaCO 2 ≥50mmHg） 病 理 生 理 循环 系统：病原体和毒素可致中毒性心 肌炎；缺氧→肺小 A 收缩→肺 A 高压→右 心负荷↑；诱发心衰，甚至微循环障碍、 休克和 DIC ； 病 理 生 理 消化 系统：缺氧和毒血症→胃肠功能紊 乱→厌食、呕吐、腹泻、便血、肝功能 损害，甚至中毒性肠麻痹→腹胀； 病 理 生 理 CNS ： 缺氧和 CO 2 潴留→脑血管舒缩功能 失调、脑血管扩张、血管通透性↑→血 管源性脑水肿；同时脑血流缓慢，脑组 织缺血缺氧和毒素→ Na-K-ATP 酶活性↓ →细胞中毒性脑水肿→弥漫性脑水肿； 病 理 生 理 体液 紊乱：呼吸性、代谢性或混合性 酸中毒；低 Na 、高 K 等； 临 床 表 现 轻症： 以 呼吸系统 症状为主，出现 发热 （热型不一）； 咳嗽 （初为干咳，后有 痰）； 气促 （呼吸频率↑，鼻扇，重者 发绀、三凹征、点头呼吸等）。肺部体 征早期不明显，以后可出现双下肺固定 的中、细 湿啰音 等； 临 床 表 现 重症： 患儿除出现上述症状和体征外， 多还伴有 循环、消化、 CNS 等受累； 重症肺炎临床表现 心肌炎： 面色苍白、乏力、心动过速、 心音低钝、心律不齐， ECG 示 ST 段下移、 T 波低平或倒置； 重症肺炎临床表现 心衰 的诊断标准： ① 安静下 心率突然增快 ， ＞ 160-180 分 / 分，不能用发热和呼吸困难来解释。 ② 安静下 呼吸突然加快 ， ＞ 60 次 / 分，呼 吸困难和紫绀加重，无法用肺炎和其并 发症解释。 ③ 突然极度烦躁不安 ，面色苍白或发灰， 不能用肺炎解释。 重症肺炎临床表现 心衰 的诊断标准： ④ 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。 ⑤ 肝进行性增大超过 2 — 3cm 以上。 ⑥ 少尿或无尿，颜面或下肢浮肿。 重症肺炎临床表现 中毒性肠麻痹： 厌食、呕吐、腹泻、 便血、腹胀、肝功能损害等； 中毒性脑病： 开始表现为烦躁或思睡， 而后出现嗜睡、昏睡、昏迷、反复惊厥， 查体可见前囟膨隆、呼吸不规则、视乳 头水肿、瞳孔对光反射迟钝或消失等； 重症肺炎临床表现 呼吸衰竭： 开始表现为周围性呼衰→呼 吸频率的改变（呼吸加深加快），而后 出现中枢性呼衰→呼吸节律的改变（呼 吸不