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脑卒中患者早期康复的护理 摘要：综述对脑卒中患者早期康复的时机，心理康复护理、运动 功能康复训练、吞咽障碍的护理予以总结。阐述在脑卒中患者早期 康复介入尤为重要。 关键词：脑卒中；早期康复护理；康复训练；生存质量 脑卒中又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉 挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的 肢体功能的损害[1]。其发病急，病程长，致残率高，复发率高。 随着人们生活水平的提高，脑卒中发病趋向年轻化，20-40 岁都可 发生，成为威胁人类健康和生命的主要疾病之一。多项研究认为脑 卒中后患者的生存质量均有不同程度下降[2]。它不仅使患者的身 心健康受到严重影响，而且还增加家庭和社会的负担，因此脑卒中 早期康复介入显得极为重要。在积极治疗预防并发症的同时，早期 进行康复治疗和护理，可最大限度发挥患者残存肢体功能，提高其 生活质量。现将脑卒中患者早期康复护理综述如下。 1 早期康复的时机 脑卒中后肢体功能康复的最佳时间是在发病后 3 个月以内，只要 患者生命体征稳定，神经系统症状不再恶化，既可进行康复。一般 脑梗塞患者病后 2-3 天，脑出血可稍推迟 1 周左右。也有认为康复 时间越早越好，从发病至 24 小时内是采取被动与主动相结合的功 能锻炼的最佳时间[3]。但卒中急性期病人病情变化快，对护理技 术要求高，既要求对生命体征的护理，也要求较多预防性和对症性 康复护理。 2 心理康复护理 2.1 急性期的心理护理 脑卒中患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，出现不同程度的心理 障碍或心理问题，表现为抑郁、焦虑、自卑[4]。急性期患者由于 对疾病缺乏了解，神志清醒患者对突来的生理功能障碍产生恐惧、 消极和悲观的心理情绪，担心预后不理想。因此，医护人员要做好 健康宣教，为患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心尊 重病人，避免刺激和损伤病人自尊的言行，指导病人正确的面对疾 病，克服急躁心理和悲观情绪，增强患者战胜疾病的信心，更好的 配合治疗。 2.2 恢复期的心理护理 脑卒中致残率高，功能恢复需要较长的时间。在脑卒中偏瘫恢复 期，对患者情绪影响最大的瘫痪问题，应给与较大的关注。患者多 为年老体弱，消化功能差，要协助做好生活护理，如翻身、擦澡、 洗脚、喂饭、喝水等，学会看懂患者的手势来代替语言表达；使患 者感受到医护人员的关怀，尽量满足患者心理、生理上的需求；反 复强调康复训练的重要性，指导患者主动或被动运动，循序渐进， 以达到生活能力的早期重建，增加患者自信心；鼓励患者尽自己最 大能力完成日常生活，如洗脸、漱口，并及时给予鼓励和肯定；督 促和教育其亲属多探视，帮助其摆脱孤独的境地，消除焦虑抑郁心 理。 2.3 后遗症期的心理护理 后遗症期患者表现为肌肉或关节痉挛、挛缩畸形、姿势异常等 [5]，病人自尊心均有一定程度的伤害，由于自身存在的缺陷，使 得他们在与别人交往相处过程中存在一定的压力，护士就应该增强 与他们的沟通，鼓励他们与别人沟通，并通过一些事例向他们提供 心理支持[6]。 3 良肢位的摆放及体位变换 脑卒中急性期，患者大部分时间都是在床上渡过，不良的姿势会使 痉挛增加。康复体位又称良肢位，使肢体处于功能位置，对抑制痉挛、 预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动等均能起到良好的作用。每 2 小时翻身一次，预防压疮的发生。 4 运动功能康复训练 早期进行肌力训练对神经系统的功能恢复有较好的促进作用。偏瘫 早期通过被动运动，并配合主动运动，使大脑皮质传递神经冲动，可 兴奋病变脑部组织，促进肢体主动运动的出现，还可以改善瘫痪肌肉 的血液循环，防止肌肉萎缩[7]。 4.1 按摩 按摩促进血液循环及淋巴回流，以减少肿胀，也是对患肢的感觉刺 激。按摩一般从远端向近端轻柔缓慢进行，对瘫痪肌群要予以擦摩和 揉捏，对肌张力高的肌群用按抚性质的推摩，使其放松，每天 2 次， 每次 15-20min。 4.2 关节的被动运动 对患者患侧肢体的各关节进行被动活动，目的是保持患侧肢体各关 节的正常活动度，为日后恢复肢体运动功能起着至关重要的作用。关 节被动活动应遵循：大关节→小关节，躯干→上肢→下肢的顺序，每 个关节被动活动的角度应比正常活动度小 5°～10°，不可过大，且 动作频率要舒缓，以免损伤关节，每个动作每次可重复 5～10 次，每 天至少进行 2 遍[8]。 4.3 主动运动 病情稳定期只要不妨碍治疗就应对患者进行肢体的训练活动。对偏 瘫肢体关节做无痛范围的曲、伸、内旋、外展被动活