椎间盘突出病理生理学.pdf

椎间盘突出的影像诊断 基本概念 • 椎间盘突出 （Intervertebral Disc Herniation）: • 在髓核和纤维环变性的基础上， 髓核经纤维环向周围组织突出 的病理状态。 • 临床表现 • 影像学方法的选择：首选MRI 正常椎间盘表现 椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部 为纤维环（Anulus fibrosis ）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及 弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎 体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。 正常腰椎MRI 椎间盘突出的病理生理基础 • 椎间盘的退行性变 内纤维环——黏液样变性、液化坏死及纤维环裂隙形成 软骨终板——凹陷、断裂 髓核——脱水、黏液样变性和软骨化生 • 椎间盘膨出 • 椎间盘突出 • Schmorl结节 影像学征象 • 椎间盘膨出：纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀 超出椎体终板边缘。 椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心 的夹角＞90 ° • 椎间盘突出 （Disc rotrusion） 为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎 间盘局限性向椎管内突出。 椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径； 突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90 ° • 椎间盘脱出 （Disc extrusion） 纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。 椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A ）＜突出组织的直径（B） • 椎间盘游离 （Disc Sequestration） 突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病 变间盘的上或下节段、椎间孔等 椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内 髓核游离，需与 椎管占位鉴别 蓝色箭头：正常的椎间盘 白色箭头：椎间盘膨出 黄色箭头：椎间盘突出 红色箭头：椎间盘脱出 Schmorl结节:髓核通过终板的破裂处在垂直方向上的突出，髓 核突入椎体松质骨内，造成周缘反应性骨增生。