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肿瘤学专业知识分类模拟10 A3/A4型题 患者男，15岁。左大腿疼痛半个月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤因肉瘤。1. 此病最常见的远处转移部位是 A.肝、骨B.肺、肝C.肺、骨D.肺、脑E.肝、脑答案：C2. 如病变局限，首选的治疗方式是A.广泛性或根治性手术B.手术+术后化疗C.手术+术后放疗D.新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗E.化疗+放疗答案：D3. 尤因肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达A.30%～40%B.40%～50%C.50%～60%D.60%～70%E.70%以上答案：E[解答] 尤因肉瘤分化程度差，恶性程度高，大约四分之一的患者在确诊时已经发现远处转移，最常见的转移部位是肺和骨。所有尤因肉瘤患者的治疗均应遵循以下原则：①G-CSF支持下的多药联合化疗维持12～24周；②局部治疗(包括病灶广泛切除±术前放疗；根治性放疗+化疗；截肢术)；③辅助化疗±放疗。包括新辅助化疗在内，总体化疗时间应达到36周。 患者男，16岁。左小腿上段肿胀疼痛3个月余，夜间痛明显，查体：左胫骨上段肿胀明显，有压痛，可扪及约6cm×7cm质硬包块，固定，X线片显示左胫骨上段虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角，局部软组织受侵、肿胀。4. 临床诊断考虑为 A.骨髓炎B.骨髓瘤C.骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.骨囊肿答案：C5. 应常规进行的检查是A.淋巴管造影B.胃肠道钡餐检查C.头颅CTD.胸部x线检查E.骨髓穿刺答案：D6. 最佳治疗方案是A.单纯化疗B.单纯放疗C.刮除术+骨水泥填充术，术前后化疗D.保肢/截肢术，术前化疗，术后放疗E.保肢/截肢术，术前后化疗答案：E[解答] 良性骨肿瘤通常无骨膜反应，无软组织影，本病例根据发病年龄、部位、X线特点考虑骨肉瘤可能性大。骨肉瘤是儿童和青少年最常见的原发性骨恶性肿瘤，中位发病年龄20岁。好发于股骨远端和胫骨近端干骺部。疼痛和肿胀是最常见的早期症状。骨肉瘤通过血道播散，肺是最常见的转移部位，所以胸部X线检查是常规检查。新辅助化疗和辅助化疗是有效的治疗手段，化疗的病理缓解程度是重要的预后指标。化疗药物应该至少包括以下药物之中的两种：多柔比星、顺铂、异环磷酰胺和大剂量甲氨蝶呤。辅助化疗后的放疗推荐用于未能完全切除的高分级的骨肉瘤。 患者女，39岁。右股骨上段疼痛1个月。查体：右股骨上段压痛，右髋关节活动受限，X线片，右股骨颈及转子下溶骨性骨破坏。3年前曾患乳腺癌，行乳癌根治术，术后未作辅助治疗。7. 最有可能的诊断是 A.骨肉瘤B.骨髓瘤C.软骨肉瘤D.骨巨细胞瘤E.乳癌复发(骨转移)答案：E8. 了解其他部位的骨骼有无并存的病灶，首选的检查是A.CTB.MRIC.骨ECTD.X线断层摄片E.骨髓穿刺答案：C[解答] 骨转移癌的发生率远远超过原发性恶性骨肿瘤的发生率，大约有1/4的恶性肿瘤患者发生骨转移，至少50%的癌症患者尸检后证实骨转移，乳腺癌骨转移发生率为28%～69%。骨转移癌好发于脊柱、骨盆和长骨干骺端，躯干骨多于四肢骨，下肢骨多于上肢骨。本病例患者有乳腺癌病史，未作规范治疗，高度怀疑乳癌复发。 患者女，乳腺癌。手术放化疗综合治疗3年后，主诉腰背部疼痛不适2个月余，且因为疼痛夜间睡眠较差，但X线平片腰椎检查没有异常发现。9. 为尽早判断有无骨转移，应该再进行 A.骨扫描检查B.MRI检查C.CT检查D.碱性磷酸酶水平检测E.活检穿刺答案：A[解答] 与MRI、CT及X线平片相比，骨扫描可以较早发现骨转移性病变(可提前3个月左右)。10. 为了控制患者疼痛，在初期进行止痛药物剂量滴定时，应该选用A.芬太尼透皮贴剂B.长效吗啡控释剂C.即释吗啡片D.曲马朵E.度冷丁答案：C[解答] 度冷丁不适用于慢性癌痛患者的止痛治疗。由于即释吗啡片作用时间短，在初期对患者进行止痛药物剂量滴定时，常用即释吗啡片，便于进行剂量调整。11. 该患者2个月后疼痛加重，MRI检查证实腰3、4椎体破坏，应该进行的姑息性治疗是A.姑息性化疗B.姑息性放疗C.内分泌治疗D.放射性核素治疗E.分子靶向治疗答案：B[解答] 脊柱出现骨转移时，为了避免出现压缩性骨折引起截瘫等严重并发症，应该行姑息性放疗。此外如果是股骨、髋骨等负重部位的骨转移，也应做类似的处理。如果病理性骨折已经出现，还需要考虑外科手术治疗，以改善患者生活质量。 患者男，45岁。吸烟20年，声嘶1个月余，伴喉部异物感，咽部疼痛。体检：PS=1，颈部浅表淋巴结未及肿大，扁桃体不大，咽后壁充血明显。间接喉镜发现右侧声带活动受限，局部似可见新生