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肿瘤学专业知识分类模拟11 A3/A4型题 患者男，58岁。进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。1. 下列各项检查可明确诊断的是 A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B超E.X线钡餐检查答案：A2. 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是A.纠正营养B.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备答案：B3. 如果B超发现肝脏多个转移灶，患者一般情况可，PS评分为1，肝功能正常，这时的治疗应首选A.放疗B.手术C.化疗D.介入治疗E.中药答案：C[解答] 根据题目提供的信息，中老年患者出现腹痛、消瘦、乏力并进行性的贫血，为典型的消耗性疾病症状。体格检查腹部可及肿块，应高度怀疑肠道肿瘤的存在，纤维结肠镜及组织活检是明确诊断的最佳选择，故选A。手术治疗是肠道肿瘤的重要治疗手段，但术前准备也相当重要，包括纠正营养状况，心电图、肝肾功能检查、肠道准备等，由于下消化道寄生菌多，如肠道清洁不好，手术后易并发感染、腹膜炎甚至感染性休克，故选B。如此时发现的其他重要脏器出现转移，且为多个转移灶，往往提示已失去手术机会，应考虑化疗为主，选C。 患者女，65岁。皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL：25mg/dl、DBIL：20mg/dl、CA199：12U/ml、CA50：8U/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。4. 对于该患者的初步诊断是 A.壶腹癌B.肝癌C.胆囊癌D.胆总管癌E.十二指肠癌答案：A5. 对帮助明确诊断最有价值的检查项目是A.腹部平片B.大便常规+隐血C.MRID.ERCPE.PET答案：D6. 如果明确诊断并排除远处转移，最积极的治疗手段是A.胰十二指肠切除B.剖腹探查C.胆囊切除D.胆总管切除E.肝癌根治术答案：A7. 如果该患者接受手术治疗，那么术后可能出现的并发症是A.脂肪泻B.肠梗阻C.胰瘘D.肝炎E.胆总管狭窄答案：C8. 患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，下列关于后续治疗的选择，合理的是A.仅行壶腹部放疗B.如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗C.如患者一般情况差(PS＞2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙D.该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主E.该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR答案：B[解答] 黄疸病史、实验室检查以梗阻性黄疸为主；影像学检查示低位胆道梗阻(肝内外胆管扩张、双管征)。对梗阻性黄疸来讲，肝内外胆管扩张、胆囊增大、胰管扩张(双管征)，梗阻部位在壶腹部。为明确诊断应做的检查包括：纤维十二指肠镜[脱落细胞学检查和(或)组织细胞学检查]和ERCP、MRCP、内镜超声、胰管镜、胰管内超声等。明确诊断后的治疗原则为：积极术前准备后行胰十二指肠切除术。如无法切除可行降黄手术，包括：经PTC、ERCP、腹腔镜记忆合金支架置入术和胆肠吻合转流术；如伴发胃肠道梗阻，可行胃肠吻合转流术。治疗过程中可能出现的并发症是胰瘘：发生率约2%～10%。晚期胰腺癌预后极差，中位生存时间约3～6个月，放化疗疗效较差，因此治疗上以姑息治疗为原则。目前FDA批准特罗凯作为晚期胰腺癌治疗手段之一。 患者男，44岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P 78次/分，R18次/分，BP 110/70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次/分。辅助检查：Hb 89g/L，WBC 5.6×109/L，ALT 84U/L，AST 78U/L，TBIL 30μmol/L，DBIL 10/μmol/L，ALP 188U/L，GGT 64U/L，AFP 880ng/ml，CEA 24mg/ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。9. 对于该患者的初步诊断是 A.原发性肝癌B.转移性肝癌C.胰腺癌D.肝血管瘤E.肝囊肿答案：A10. 如果需要明确该患者的组织类型，必须进行的