医院感染管理专科安全质量目标.pdf

医院感染管理专科安全质量目标 （一）提高手卫生知晓率和洗手正确率。 1.对全院医、技、护、工勤、陪护人员开展全员手卫生 知识与技能培训，在此基础上，将课件发给临床感控医生、 护士，由他们对本科室的工作人员再次进行培训与考核，做 到人人参与、人人过关。 2.制作 “七步法 ”洗手流程图下发到临床科室各洗手池张 贴，指导工作人员正确洗手。 3.提供充足、便捷洗手设施，如快速洗手消毒液、一次 性擦手纸、感应式手龙头等。 4.设计、制作手卫生相关健康教育宣传海报派发给各个 临床科室张贴，宣传手卫生的重要性。 5.给全院员工下发 《手卫生倡议书》，并组织全院员工签 名承诺。 （二）提高护理人员手卫生依从性。 1.加强护理人员的手卫生知识和具体操作方法的教育和 培训，考核合格方可上岗。 2.科室配备充足便利的手卫生设施，方便护理人员执行 手卫生。 3.护理人力配备充足， 保证护理人员有时间执行手卫生。 4. 患者参与手卫生活动，加强手卫生知识的宣传，张贴 手卫生图片和提示，普及手卫生知识，鼓励患者监督医护人 员执行情况。 5.不定期进行手卫生依从性监测，并及时反馈信息和原 因分析。 （三）正确使用皮肤消毒剂。 1.制定常用皮肤消毒剂使用的标准操作规范，力求做到 图文并茂，张帖于显眼处。 2.开展常用皮肤消毒剂培训与考核，确保医护人员掌握 正确的皮肤消毒剂使用方法及注意事项。 3.加强对皮肤消毒剂相关证件的审核工作，确保皮肤消 毒剂的质量。 4. 医院感染管理科与皮肤消毒剂使用科室定期开展皮肤 消毒剂微生物检测，发现问题及时反馈与整改。 （四）缩短手术备皮时间。 1.加强对外科医生开展《 SSI 防控核心策略》知识培训， 转变不 “剃 ”不干净观念。 2.外科病区护理工作实施弹性排班，力求做到术前备皮 在手术前 2 小时进行。 3.在临床中引进先进的电动去毛刀， 简化备皮操作流程。 4.有条件的医院手术室备术前准备间，以有效缩短去毛 时间与手术时间。 （五）降低导尿管相关尿路感染的发生率。 1.按照卫生部《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指 南》制定并落实预防与控制导尿管相关尿路感染的工作规范 和操作规程。 2.应当逐步开展导尿管相关尿路感染的目标性监测，持 续改进，有效降低感染率。 3.合理使用泌尿道插管： ⑴ 只有合适指征时才进行泌尿 道插管，并且留置时间要合理，做到及时拔除。 ⑵ 在管理尿 失禁患者和疗养院人员时避免常规使用导尿管。 ⑶ 对有留置 导尿管适应症的手术患者，应在手术后尽快移除导尿管，除 非有继续使用的必要，最好在 24 小时内移除。 4.无菌泌尿道插管技术： ⑴确保只有掌握正确进行无菌 导管插入和维护的技术并接受过培训的人员才能进行这项 操作。 ⑵ 使用无菌技术和无菌设备进行导尿管插管操作。 5.正确维护留置导尿管： ⑴无菌泌尿道插管后，保持密 闭的引流系统。 ⑵ 保持通畅引流。⑶医护人员在维护导尿管 时，要严格执行手卫生。⑷不应当常规使用含消毒剂或抗菌 药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。⑸应当保 持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留 置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。⑹长期留置导 尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出 时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立 即更换导尿管。⑺患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿 管，并留取尿液进行微生物病原学检测。⑻每天评估留置导 尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置 导尿管时间。