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我国城乡医生非均等分布的测度、成因与证据 摘要 优质医生人力资源聚集于城市地区高等级公立医院，是我国城乡医生非均等分 布问题显著区别于其他国家的鲜明特征。本文认为，公立医院等级制度是导致该问 题的主要原因，医生“等级偏好”执业行为是关键的影响机制。具体而言，首先， 医院等级制催生了我国医生群体的“等级偏好”执业行为。由于城市地区高等级公 立医院拥有大量、稳定的患者规模，这对于医生通过“干中学”实现“学习曲线效 应”，从而快速提升临床诊断技术具有重要意义。因此，我国优质医生人力资源普遍 选择进入城市高等级公立医院执业，其执业行为呈现出典型的“等级偏好”特征； 其次，医生群体的“等级偏好”执业行为进一步导致了城乡优质医生非均等分布问 题的产生。我国高等级公立医院集中分布于城市地区，县、乡地区主要以低等级公 立医院为主。因此，伴随着医生“等级偏好”执业行为的出现和加强，优质医生人 力资源在城乡不同等级医院之间的分化日趋明显，非均等分布问题日益恶化。 为验证上述分析结论，本文在省份层面上实证检验了“三甲医院比重”提升对 “城乡医生非均等分布程度”的影响。其中，“三甲医院比重”指标由各省份三级甲 等医院数量占医院总数量之比测算得来，“城乡医生非均等分布程度”指标由本文对 各省份城、乡每千人口医生数进行“质量调整”后，利用修正加权变异系数测算得 来。进一步，本文利用我国2004~2016 年的省际面板数据，构建了以“三甲医院比 重”滞后一期为核心自变量的省份、年份双向固定效应模型，在一定程度上缓解了 因遗漏变量、反向因果等模型“内生性”问题导致的估计偏误。实证结果表明：（1） 省份样本“三甲医院比重”每提高10%，将导致“城乡医生非均等分布程度”显著 上升13.64%~25.26%；（2 ）该效应并不因省份经济发展水平的差异而出现显著变化， “新医改”以来持续加大的政府卫生财政投入也并未显著缓解三甲医院比重持续上 升对城乡医生分布均等化程度带来的不利影响。此外，本文通过泰尔T 指数、泰尔 L 指数重测因变量，以及剔除少数民族自治区样本的方法证明了本文实证结果的高 度稳健性。 本文的研究启示在于，以公立医院等级制度为抓手，对我国“公立主导、等级 划分、城乡二元”的医疗服务体制进行体制机制改革，而非仅仅着眼于加强内部管 理，才是解决我国城乡医生非均等分布问题的根本之道。 关键词：公立医院等级制度；城乡医生非均等分布；医生执业行为；修正加权 变异系数；双向固定效应模型 1 我国城乡医生非均等分布的测度、成因与证据 Abstract Abstract: The concentration of high-quality Doctors Human Resources (DHRs) in urban areas ’ high-grade public hospitals is a distinctive feature of China’s maldistribution problem of DHRs, and which is significantly different from other countries. This dissertation holds that the hierarchy system of public hospitals is the main cause of this problem, and the doctors’ hierarchy preference practice behavior is the key influence mechanism. First of all, the hospital hierarchy spawned the doctors’ hierarchy preference practice behavior because the high-grade public hospitals in urban areas have a large numbers of stable patien