护理文书书写 存在的问题.ppt

案 例 案例 1 ： 2000 年 2 月 16 日 13 点，高知红十字医院的一名 护士为一位 69 岁的女性住院患者接通了留置于患 者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可 是在 17 日 1 点 10 分，护士发现患者呼吸、心跳停 止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱 节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即 将患者移往 ICU ，但患者终因失血过多死亡。 案例 2 2000 年 3 月 2 日 20 点，一位患脑神经系统疾患的 17 岁女性 患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下： 2 月 28 日 18 点，一位 20 多岁的护士发现该患者使用的蒸馏水 （用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错 将酒精当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔 2h 为患者 用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现 发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于 3 月 4 日 23 点 才解明原因。此时，时间已过了 53h ，错误操作也经过了数 名护士之手，加入的酒精约 600~700ml ，由于未能及时采取 酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。 案例 3 2000 年 3 月 21 日，一位死于札幌市中村纪 念医院的患者的死因已被查明。 1998 年 1 月 13 日早晨，护士在为这位 72 岁晚期癌症患者经 鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入， 而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发 生急性呼吸衰竭，于注药后 1h 死亡。 案例 4 2000 年 4 月 9 日 8 点 45 分神奈川县东海大学 医学部附属医院的一名护士在给一位一岁半 的女患儿推注口服药液时（共 7 种药物，溶解 后约 5ml 的量），同样未经鼻饲管注入，而误 注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日 19 点 29 分死亡。 案例 5 2000 年 4 月 9 日，一位死于神户市真星医 院的患者的死因也被确定， 2000 年 1 月 23 日 16 点一位 76 岁的女性患者接受了值班护士为她 进行鼻饲营养处置，可这位护士误将经鼻饲 管注入的营养液 400ml ，注入了患者的静脉滴 注通路， 19 点，患者呼吸停止， 20 点死亡。 案例 6 2000 年 4 月 21 日，大阪国立疗养所松江医 院的一位护士被岛根县警察局和松江署疑有 技术操作失误致死人命上诉到地方检查院。 原因是 1995 年 5 月 20 日 2 点 10 分，该护士在给 一位使用人工呼吸的女患者添加加湿器蒸馏 水时，由于操作失误连结，导致空气不能流 动，患者于操作后 5min 死于急性呼吸衰竭。 案例 7 2000 年 4 月 22 日 7 点 30 分，在岛根县有 一 个名叫“箩屋”的特别养护老人院，一名职 员在给一位 70 岁的男性患者提供早餐鼻饲营 养液时，误将营养液滴入了留置于患者气管 的管道，约 1h 后护士前来巡视病房，待发现 有误时，营养液已进入患者 肺内 200ml ，当 时立即将患者转往大阪松江市内的 医院， 截止 4 月 25 日患者生命垂危。 案例 8 2000 年 5 月 10 日，在札幌市中村纪念医院 一位 62 岁的脑出血女性患者，由于护士错误 输血而死亡。 4 月 24 日 17 点 15 分，护士在给该 患者输血前没有注意到这个病房的床位发生 了变化，错误将其他患者备用的“A”型血 液输给了本来是“B”型血的该患者，当这 位护士发现错误时，血液已被输入约 50ml ， 结果该患者因急性肾功能衰竭 16d 之后死亡。 案例 9 2000 年 5 月 25 日，在千叶县县立东金医院， 一位患肾脏病的 60 岁男性患者，和平时一样 从早晨开始接受血液透析治疗。由于护士错 误连接了透析装置，导致大量空气进入患者 体内（尸检诊断为空气栓塞），该患者于 17 时死亡。 案例 10 2000 年 5 月 25 日，一位 62 岁的急性颅内出 血男性患者，在大阪府石切生喜医院，由于 供给氧气的通路被阻断而发生急死。 5 月 25 日 17 时 30 分，患者的长女发现护士给患者换 完尿布后，供氧装置的管道已脱开，随即患 者于 1h 后死亡。 护理文件记录存在的共性问题（一） ? 主观臆造 1 、护士短缺，工作量大，加之有的护士 责任心不强； 2 、为应付检查而完善项目，出现编 造、添加、主观臆 断； 如：① 前夜