2016经外周静脉穿刺中心静脉置管护理.ppt

Page 1 PICC 经外周静脉穿刺中心静脉置管 2011 年 01 月 Page 2 PICC 的定义 ? PICC （ peripherally Insertend central catheter ）是经外周静脉（上肢的贵要静脉， 头静脉、肘正中静脉等）外周静脉穿刺置管， 将导管的尖端放置在上腔静脉的下 1/3 处的中 心静脉导管。 Page 3 ? 1 . 静脉选择 ? 2 .PICC 置管的适应证 ? 3 .PICC 的优点 ? 4 .PICC 置管的禁忌证 ? 5 . 操作步骤 ? 6. 护理要点 ? 7.PICC 常见并发症及护理常规 ? 8. 健康教育 Page 4 一、静脉选择 ? （ 1 ）贵要静脉 PICC 插管的首选。 90 ％的 PICC 放置于此。此静脉直、粗，静脉瓣较少。当 手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 ? （ 2 ）正中静脉 PICC 的次选。静脉粗、直，但个 体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中 静脉加入贵要静脉。形成最直接的途径，经腋静 脉、锁骨下静脉、无名静脉、达上腔静脉。 Page 5 ? （ 3 ）头静脉 PICC 的第三选择。静脉前粗后细， 且高低起伏。在锁骨下方汇人腋静脉。进入腋静 脉处有较大角度，引起推进导管困难，使患者的 手臂与躯干垂直将有助于导管推人。导管易反折 进入腋静脉 / 颈静脉。 Page 6 二、 PICC 置管的适应证 ? （ 1 ）需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易 穿刺成功者； ? （ 2 ）需反复输入刺激性药物，如化疗药物； ? （ 3 ）长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如 ? 高糖， 脂肪乳 ， 氨基酸 等； ? （ 4 ）需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵； （ 5 ）需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板 等； （ 6 ）需要每日多次静脉抽血检查者。 Page 7 三、 PICC 的优点 ? (1) 可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操 作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在 病房操作。 ? （ 2 ） PICC 导管留置时间可长达一年，能为患者 提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患 者常规化疗疗程的需要。 ? （ 3 ）导管不易脱出，稳定性好。液体流速不受患 者体位的影响，输液时方便了患者的活动。 Page 8 ? （ 4 ）避免了 刺激性、腐蚀性和高浓度药物对患者 血管的损伤，保护了患者的外周静脉。 ? （ 5 ）彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部 组织的刺激，也控制了医疗风险。 ? （ 6 ） PICC 置管比中心静脉导管置管的危险性要低， 避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发症，如气胸、 血胸。 ? （ 7 ）感染的发生率较 CVC 低，〈 3% 。 ? （ 8 ）解决了外周血管条件差的患者输液难题。 Page 9 四、 PICC 置管的禁忌证 ? （ 1 ）缺乏外周静脉通路（无合适的穿刺血管） ? （ 2 ）穿刺部位有感染和损伤 ? （ 3 ）插管途径有放疗史，血栓形成史、外伤史、血 管外科手术史。 （ 4 ）接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患 侧。 ? （ 5 ）上腔静脉压迫综合症。 Page 10 五、操作步骤 ? 1 、备齐用物到患者床旁，核对患者，嘱患者平卧位或床 头抬高 30-40 度，穿刺侧上臂外展 90 度角，测量所选静脉 所需的长度测量方法。（消除患者紧张情绪，查对确认患 者） ? 2 、 a. 用软尺沿静脉走向，从穿刺点开始量至右胸锁关节， 向下反折至第三肋间隙。 b. 测量臂围：在肘关节上方四橫 指处测量。（消除患者顾虑，取得合作） ? 3 、常规消毒患者穿刺处皮肤，范围不小于 20*20cm （与 患者沟通，分散其注意力） Page 11 ? 4 、 术者打开无菌包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，助手传 递无菌空针，接头， N.S 扎止血带，术者以 20-30 度角进 针，见回血后降低角度推导入鞘 0.5-1cm ，以确保导入鞘 进入静脉内。（操作过程中与患者沟通，取得其配合） ? 5 、 助手松开止血带后，术者用左手食指固定穿刺针座， 以防止导管针滑出静脉，用中指无名指轻压导入鞘前端处 防止回血，同时撤出针芯。（动作适度，不宜压迫导入鞘 前端太重） Page