从国际高血压新指南看血压管理新趋势2015年南方会.pptxVIP

从国际高血压指南更新看血压管理新趋势新的高血压指南/建议相继发布2013年12月17日 ASH/ISH社区高血压管理临床实践指南2014年1月加拿大高血压教育计划CHEP建议2013年6月15日ESH/ESC动脉高血压管理指南2013年12月18日 JNC8美国高血压指南2013年11月12日AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议带来血压管理新理念内 容降压目标值回调趋于简化起始降压治疗趋于简化降压药物治疗流程细化仅供内部学习使用国际高血压指南连续更新：血压管理是关键 ASH/ISH社区高血压管理指南1高血压治疗目标为管理血压及处理其他确定的心血管危险因素2013ESH高血压指南 2降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占很少的比重高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标JNC8高血压指南31.中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 2.Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357. 3.JAMA. 2013 Dec 18. doi: 10.1001/jama.2013.284427 达标率在人群防治发挥重要作用 人群达标率50%, 才能使降压治疗充分获益心血管病发病率/死亡率卒中(致死性+非致死性)心梗(致死性+非致死性)25% ≥25% ≥50% ≥75% 50%75%25% ≥25% ≥50% ≥75% 50%75%25% ≥25% ≥50% ≥75% 50%75%血压控制达标的比率(%)对于群体而言，高血压的治疗简单而明确！Mancia G. ESH 2009 各版国际指南关于血压目标值界定的对比指南人群目标血压 （mmHg） ＜60岁的一般人群 140/90 150/90 一般非老年人群 140/90 一般老年人群 150/90 一般人群和年轻人 140/90 ≥80岁的一般人群 150/902014高血压指南≥60岁的一般人群（JNC8）如果老年患者血压小于140/90mmHg，而没有产生副作用时，治疗“不必调整”2013ESH/ESC 2013ASH/ISH高血压诊断和治疗目标：各指南高血压诊断阈值和降压目标对比2014 ASH/ISH 指南推荐＞80岁的老年人血压控制在150/90mmHg2013 ESH/ESC指南推荐＞80岁的老年人血压控制在150/90mmHg。JNC 8 指南推荐≥60岁的老年人即可将血压控制在150/90mmHg，如果患者血压小于140/90mmHg，而没有产生副作用时，治疗“不必调整”JNC. JAMA 2014,311(5):507-520ESH/ESC. J Hypertens 2013,31(7):1281-1357ASH/ISH. J Clin Hypertens (Greenwich) 2014,16(1):14-262014 ESC Presented高血压诊断和治疗目标： JNC 8指南放宽老年人血压控制目标引争议JNC-8指南的5位作者投票反对新指南提高血压控制目标，他们认为目前的证据还不足以表明，将SBP从140mmHg提高到150mmHg不会对患者产生危害女性心血管健康工作组的Ferdinand等人也表示，他们强烈反对新指南提高老年人开始药物治疗的SBP阈值，因为这其中大部分是女性高血压患者新指南将60岁以上老年人的血压控制目标放宽至150/90mmHg，这将使得80万美国老年人不再需要服用降压药同时，1350万美国成年人将不再被划分入血压控制不佳的危险区域，而是成为控制良好的人群Jackson T. et al. Five Guideline Authors Reject Change in Blood Pressure Goal. Original Research. Jan 2014Krakoff LR, et al. J Am Coll Cardiol 2014,64(4):394-402Navar-Boggan AM, et al. JAMA 2014,311(14):1424-1429不同指南对糖尿病血压目标值的推荐JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.在理想血压范围内，糖尿病患者血压控制越低，死亡率/ESRD风险越小对398 419例高血压患者（30%合并糖尿病）进行研究，发现：无论是否合并高血糖，这些患者的SBP与死亡率/ESRD之间存在U字形曲线关系。对所有患者的分析显示，当血压在137/71mmHg时死亡率/ESRD风险最低，而糖尿病患者血压在131/69mmHg时死亡率/ESRD风险最低糖尿病患者理想血压控制区间为：SBP130-139m