从药学角度诠释药物性静脉炎.pptVIP

许文叹 主管药师;静脉炎定义;静脉炎的临床表现和分型;发生原因;输液静脉炎的药物因素;复习-----药理学基础;（一）药液pH值;药液pH值;输液的可滴定酸度;常见药物的pH值;PH相关性静脉炎;合理配制药液-------调节液体的PH值，使其尽量接近血液的PH。;（二）药液渗透压 ;渗透压与静脉炎的关系;常用药液渗透压值;（三）药物的刺激性和毒性 ;（1）血管活性药物; （2）化疗性药物;药物的化学毒性;药物的化学毒性;（四）不溶性微粒 ;-不溶性微粒;不溶性微粒的危害;药物中不溶性微粒的产生因素;;常见的药物配伍分???;（五）Ⅰ型变态反应;（六）输液方法;;（2）输注速度 ;;可致静脉炎的药物;例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 PH值5-7 预防： 湿敷（ 75%的酒精纱布湿敷上段血管）； 加温液体； 局部加温； 减少输液总量； 前导后冲。;例二：β-七叶皂苷钠 pH值4.6，呈酸性 毒性药物 微粒 分子量1153.2 对血管内皮细胞的损伤呈浓度依赖性 合并使用活血化瘀类药物和甘露醇 预防：1、降低配液浓度，避免超高剂量（一日总量不得超20mg） 2、调节输液的PH值，使其接近中性或弱碱性 3、加温后恒温输注液体20℃左右为宜 4、滴速不宜过慢，推荐60±5滴/分的标准滴速 ; ;例三：10%氯化钾 K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需≤0.3％ 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 预防： 利多卡因静脉注射； 与氯化钠配伍； 切勿漏出血管外； 热敷。 ;例四：酒石酸长春瑞滨 1%药液pH值3.5 细胞毒药物 发疱性药物 15—30min快速滴入 预防： 正确掌握给药方法（不得碱性溶液稀释）、浓度(静推1.5-3mg/ml与静滴0.5-2mg/ml)、速度； 现用现配（密封放置24H）； 前导后冲； 静脉注射药物（透明质酸酶）或局部处理（热敷）;例五：两性霉素B 毒性大 可刺激静脉内皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性静脉炎，外渗可引起组织损伤 见光易分解 与生理盐水、高浓度葡萄糖注射液、电解质混合容易沉淀 预防： 避光 ； 慢速输注（每次滴注时间需6小时以上）； 注射用水稀释，5%GS静滴； 浓度不超过1mg/ml； 给予肝素。;例六：多巴胺;例七：脂肪乳剂;预防： 药物保存（避光、0-5度保存、避免冻结） 前列地尔注射液10ug+生理盐水20ml缓慢静脉推注/静脉侧壶滴注——配制后2h内使用 药物配制→慢慢抽吸药液→手指握于瓶颈部→倒置溶媒→自下而上注入药液→减少震荡 每晚热湿敷输液部位,每次15-30分钟;;例九:胺碘酮;药源性静脉炎案例;药物因素所致静脉炎的预防要点;药物因素所致静脉炎的治疗要点 ;局部处理;;　药物湿敷;