1月—01-小儿腹泻相关知识.pptVIP

小儿腹泻的护理 2018-01 概述 1.小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 2.一年四季均可发病，腹泻的高峰主要发生在每年的6—9月及10月至次年1月。夏季腹泻通常是由细菌感染所致，秋季腹泻多由轮状病毒引起。 3.发病年龄：好发生于6个月到2岁的婴幼儿。6个月以下的婴儿因有母亲的抗体，一般少发病，即使发病也较轻 ，2岁以上的小儿多数有过显性或隐性感染，有抗体，发病率也降低。 病因 一、易感因素 1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟。 2.生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重 。 3.机体防御功能差：婴儿胃酸偏低，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血液中免疫球蛋白和胃肠道分泌型IgA均较低。 二、感染因素 1.肠道内感染：病毒、细菌、真菌和寄生虫感染。 2.肠道外感染：如患上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染等或急性传染病时，由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱，可伴有腹泻。 三、非感染因素 1.饮食因素： a.喂养不当:喂养不定时、量过多或过少、突然改变食物种类或断奶，或过早喂食大量淀或脂肪类食物；果汁，特别是含高果糖或山梨醇的果汁，可产生高渗性腹；肠道刺激物如调料、富含纤维素的食物也可引起腹泻。 b.过敏性腹泻，如对牛奶或大豆过敏而引起腹泻。 c.原发性或继发性双糖酶缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 2.气候因素：气候突然变化，腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热使消化液分泌减少，而由于口渴吃奶过多等都均易诱发腹泻。 腹泻分期 ： 1.急性腹泻：病程在2周以下者。 2.迁延性腹泻：病程持续2周至2月者。 3.慢性腹泻：病程持续2月以上者。 分类： 1.感染性腹泻 2.非感染性腹泻 分型： 1. 轻型：多为饮食因素或肠道外感染所致。主要是胃肠道症状，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，每日大便次数多在10次以下，每次便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣(皂块)和泡沫。一般无发热或发热不高，无明显的全身 症状，精神尚好，无脱水症状，多在数日内痊愈。 2. 重型：多因肠道感染引起 。 临床特点 重型腹泻的临床表现 1.胃肠道症状腹泻频繁，10～30次/日以上，水份多而粪质少，或混有粘液的稀水便多，同时可伴有腹胀和呕吐。 2.脱水：脱水程度分轻、中、重三度。脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种。 3.代谢性酸中毒：病儿呼吸深快，有苹果酸味，口唇樱桃红色或口周发绀，烦躁不安或精神萎靡、昏睡。4.低钾血症：患儿精神萎靡，哭声小，肌无力，腹胀、肠麻痹、尿潴留、心率减慢、心音低钝、心律失常，严重者可因心脏停搏，呼吸肌麻痹而死亡。血清钾低于3.5mmol/l，心电图可有不同程度的改变。 5.低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。 6.低镁血症：当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。 7.低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。 脱水的分度 脱水一般分为三度： 轻度脱水： 失水量约为体重的5%（30-50ml/kg）。精神稍差，皮肤干燥、弹性稍低、眼 窝、前囟稍凹陷，哭时有泪，口腔粘膜稍干燥，尿量稍减少。 中度脱水： 失水量约占体重的5%～10%以上（50-100ml/kg）。精神萎靡，皮肤干燥、 弹性差，捏起皮肤皱褶展开缓慢，眼窝和前囟明显凹陷，哭时少泪，口腔 粘膜干燥，四肢稍凉，尿量明显减少。 重度脱水： 失水量约为体重的10%以上（100～120ml/kg）。呈重病容，精神极度萎 靡，表情淡漠，昏睡或昏迷；皮肤发灰或有花纹、弹性极差、捏起皮肤皱 褶不易展平，眼窝和前囟深陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，口腔粘膜极干 燥。因血容量明显减少科出现休克症状，如心音低钝、脉搏细数、血压下 降、四肢厥冷、尿极少甚至无尿。 治疗 原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。 1.饮食疗法：母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其它乳制品，由米汤、粥等逐渐过渡到正常饮食。有严重呕吐者科暂时禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。 2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡 3.药物治疗 a.控制感染： b.微生态疗法：如妈咪爱，培菲康，思连康等 c.肠粘膜保护剂：如蒙脱石。 护理问题与护理目标 1.腹泻：与感染