心脏外科围手术期连续性肾脏替代治疗专家共识.docVIP

心脏外科围手术期连续性肾脏替代治疗专家共识 心脏手术相关急性肾损伤（cardiac surgery associated-acute kidney injury，CSA-AKI）是心脏手术后常见的严重并发症，发生率为1%~40%，其中10%~20%的患者需行连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT），病死率为40%~80%。早期使用CRRT，尤其在严重并发症出现之前进行治疗，有助于改善患者的肾功能、降低病死率。 中国心脏重症CRRT专家共识工作组基于循证医学证据及临床经验制定心脏外科围手术期CRRT应用专家共识。 一、心脏外科CRRT应用指征 临床广泛认同血流动力学状态是决定启动CRRT治疗的主要因素。心脏外科手术患者要求血流动力学稳定、避免容量超负荷，因此在选择肾脏替代治疗时，倾向于连续性的治疗模式。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）在2012年建议对血流动力学不稳定的患者使用CRRT，而不是间歇性肾脏替代治疗。CRRT在肾功能未恢复之前可避免严重并发症的发生，如代谢性酸中毒、高钾血症，容量超负荷等。 对于心脏外科术后患者而言，血流动力学变化十分迅速，需要进行CRRT介入的时机要早于KDIGO 3级。在心外科ICU使用CRRT治疗的适应证总结为以下七点： 1．容量超负荷： 当患者容量超出其循环负荷时，心脏室壁张力增加