基本公共卫生服务均等化老高糖项目培训.pptVIP

慢性病高危人群管理 定期测量血压、血糖 同时进行行为习惯健康指导、 生活方式健康干预！ 每年测1一2次空腹血糖和餐后2小时血糖 推荐 进行OGTT 至少半年测量一次血压 健康体检表填写注意事项 1.居民首次建立健康档案以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等的年度健康检查； 2.表格填写中红色方框部分（共15项)，任3项及以上空、漏、错或血压、空腹血糖任1项空、漏、错即视为不规范； 3.辅助检查：项目要齐全，内容要完整，附辅检单； 血常规、尿常规、肝功（谷草、谷丙、总胆）、肾功（肌酐、尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆、甘油三酯、高/低密度脂蛋白胆固醇），心电图。差1项即视为不完整。 4.辅助检查单：结果与体检表相应项目应一致 几个重要内容的填写应注意 1.症状：所有老年人都没有症状吗？ 2.血压：首诊测量血压高于正常，应告知次日或择日再次测量血压，并填写测量结果；测量血压以右侧为主，双侧都测量的，均应填写但以血压高的一侧为诊断依据； 3.用药时间、剂量：最近1年内，单位：为克或毫克，复方制剂应为片或粒。 4.健康评价：诊断名称要规范（如心电图异常具体是什么，血脂异常具体是那一项）；评价要有依据；对检出的健康危险因素同样给予评价； 5.健康指导：有针对性，复查要有结果；危险因素控制不能前后矛盾。 老年人健康管理率 　反映６５岁以上老年 　人健康管理的数量 健康体检表 完整率 　反映６５岁以上老年 　人健康管理的质量 评估指标 老年居民健康管理率 老年人健康管理率＝接受健康 管理人数/年内辖区内65岁及以 上的常住居民数×100％ （分母为估算数） 健康体检表 完整率 健康体检表完整率＝抽查填写 完整的健康体检表数/抽查的健康 体检表数×100％ 体检表完整：是指表单符合“规范”、检查 项目全、填写完整、无空漏项，无逻辑错误 指标解释及考核要求 ６５% ６５% 目前我市老年人健康管理项目存在的问题 1.目标人群基本信息不清，对管理、规范管理概念模糊，新增管理对象没有登记造册； 2.部分县健康体检项目不全，体检信息失真； 3.体检表填写不规范，健康体检问诊、自评内容（症状、一般情况、生活方式等）失真，并未做到真正通过询问采集所得，多为随意填写； 4.体格检查内科部分基本落空尤其是心、肺、腹部检查全做正常记录；对大量老年人现存的疾病漏诊，仅仅关注了高血压、糖尿病，如慢阻肺、冠心病、肿瘤等等； 5.心电图未做分析诊断、化验结果不判断不分析，不告知； 6.健康评估内容缺失、健康指导不规范非个体化； 高血压患者健康管理 相关概念-基本定义 未使用降压药的情况下， 既往有高血压史，目前正在服用降压药，血压虽然低于140/90，也诊断为高血压。 相关概念-分类（按血压水平） 按血压水平分类：适用于18岁以上成人。 相关概念-分层（按心血管风险） 按心血管风险分层。不同的分层，不同的治疗策略。 高血压患病率的变化 1/5的成人患有高血压 高血压“三率”的变化 知晓率： 有高血压，是否知道； （有一半人实际上是高血压但不知道，直到卒中等并发症） 治疗率： 知道有高血压是否去治疗； （多数患者处于无管理状态） 控制率： 知道有高血压并治疗了， 是否达标 防治任务艰巨 高血压患者的健康管理 高血压患者的健康管理规范： 1.服务对象： 辖区内35岁及以上原发性高血压患者 2.服务内容 ⑴.筛查（一般人群；高危人群；健康体检） ⑵.随访评估（每年至少4次，面对面） ⑶.分类干预 ⑷.健康体检（每年1次较全面的健康检查） 筛查 辖区内35岁及以上常住居民初诊（每年至少1次）测量血压。 发现异常，复查或转诊。 建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 * 高血压患者健康管理服务规范 高血压高危人群 年龄≥55岁； 血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）； 超重(BMI24 ～27.9kg/m2)或肥胖(BMI ≥28kg/m2),和（或）腹型肥胖：男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm； 高血压家族史（一、二级亲属）； 长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml(2两）]； 长期膳食高盐 高血压患者健康管理服务规范 原发性高血压患者健康管理内容 每年至少４次面对面随访，可与患者就诊结合。 每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。 血压、常规体格检查和口腔、视力、听力和运动功能等粗测。 高血压患者作为2型糖尿病的高危人群，在经费允许的情况下，建议年