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学校教学环境卫生监测现场记录表 检测单位名称 检测日期： 学校名称 学校类别  年  月  日  检测单位级别□： 1=市 cdc， 2=县/ 市 /区 cdc， 3= 其它 监测时间□： 1= 上午， 2=下午， 3=晚自习 学生人数 地区类别 □： 1=城市， 2=农村 学校负责人  联系电话  陪同监测人 一、教室卫生监测 监测项目 指标 现场测试情况 具体指标 教室一 教室二 教室三 教室四 教室五 教室六 年级 基本情况 班级基本情况 班级 楼层 班级学生人数 长（ m） 1. 人均面 人均面积 宽（ m） 积 人均面积（ m2） 教室采 光  ① 采光系数 （室内照度测光线最差课桌面照度，室外照度在室内照度测量前后各测一次） ②窗地面积比 ③后墙壁反射比 （测后墙等分线 3 个中点的反射比，取其反射比平均值）  室内照度 （测 9 个点，取最低 照度）（ lx） 室外照度 1（ lx） 室外照度 2（ lx） 室外平均照度（ lx） 采光系数 窗面积（ m2） 2 地面积（ m ） 后墙入射照度 1（ lx ） 后墙反射照度 1（ lx ） 反射比 1 后墙入射照度 2（ lx ） 后墙反射照度 2（ lx ） 反射比 2 后墙入射照度 3（ lx ） 后墙反射照度 3（ lx ） 反射比 3 后墙壁反射比 ① 课桌面照度 （测 9 个点桌面照度取平均值） 教室照 明 ②灯桌间距 ③黑板面照度 4. 课桌椅 ①课桌高和课椅高型号符合率 （见附表 ②课桌分配符合率 和 2） ③课椅分配符合率  课桌面照度 1（lx ） 课桌面照度 2（lx ） 课桌面照度 3（lx ） 课桌面照度 4（lx ） 课桌面照度 5（lx ） 课桌面照度 6（lx ） 课桌面照度 7（lx ） 课桌面照度 8（lx ） 课桌面照度 9（lx ） 课桌面平均照度（ lx） 最低灯桌间距 黑板面照度 1（lx ） 黑板面照度 2（lx ） 黑板面照度 3（lx ） 黑板面平均照度（ lx） 课桌椅配套人数 身高与课桌配套人数 身高与课椅配套人数 黑板 噪声 微小气 候  ④课桌椅分配符合率 ①黑板尺寸 ②下缘与讲台地面垂直距离 ③黑板反射比 （反射照度 / 入射照度） （测黑板等分线 3 个中点反射 比，取平均值） ①外环境对普通教室产生的噪 声 ②两排教室相对长边距 ①二氧化碳 ②教室温度（冬季采暖季节）  身高与课桌椅都配套人数 长（ m） 宽（ m） 垂直距离（ m） 黑板入射照度 1（ lx ） 黑板反射照度 1（ lx ） 反射比 1 黑板入射照度 2（ lx ） 黑板反射照度 2（ lx ） 反射比 2 黑板入射照度 3（ lx ） 黑板反射照度 3（ lx ） 反射比 3 黑板壁反射比 噪声（ dB） 长边距（ m） 二氧化碳（ %） 教室温度（度） 监测频 监测频率 率 二、生活环境卫生监测 （在校住宿学生人数 监测项目 指标 ①厕所设置和蹲位数 （教学楼和公共厕所） 厕所 ②厕所小便槽或小便斗 ③小学厕所蹲位宽度 抽三个房间监测  监测次数（次 / 年） 人） 现场监测情况 全校男生蹲位 个 全校男生 全校女生蹲位 个 全校女生 男生小便槽 = 米 男生小便斗 = 最大蹲位宽度 = cm 房间1 房间2 面积（ m2）  人 人 个 房间 3 ① 宿舍人均使用面积 住宿人数（人） 10. 宿舍 （宿舍使用面积 / 宿舍学生人数） 宿舍人均使用面积 2 （ m ） 盥洗室门与居室门间 ②盥洗室门与居室门间距离 距离（ m） 注：加粗字体为系统自动计算生成。 附表 1 学校教室课桌椅测量方法现场原始记录表 1. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 2. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 3. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 4. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 5. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 6. （年级 班级 楼层 班级学生数 ） 编号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 学生姓名 学生身高 课桌高度 课椅高度 备注：用课桌椅测量尺进行测量 , 每个班级至少抽取 10 张课桌椅和学生进行测量。 附表 1 学校教室课桌