脊柱骨折脊髓损伤 - 神经外科手术治疗探讨.pdf

脊柱骨折脊髓损伤 神经外科手术治疗探讨(附19例报道） 安医大一附院神经外科 一、前言 1.合理性合法性 Company Logo Company Logo 2.脊髓损伤的流行学 1）、数据： 发病率：5/10万 （原发性颅内肿瘤7.8—12.5/ 10万） 北京市统计： 高处坠落伤:48.6% （车祸：47.7% ）， 打击伤、砸伤,滑倒：24.32% (高处坠落:20.8%), 车祸:21.82% （运动:14.2%) 运动：2.78% （暴力14.8%) 2 ）、病情的实际需要 脊髓损伤大多是复合伤，特别是合并颅脑损伤。 Company Logo 3.现实的需要 Company Logo 二、 脊柱骨折脊髓损伤简介 一）脊髓损伤： 1）分期： 早、中、晚 早：72小时内，中：72h-2周，晚：2周至2年以上 2 ）病理改变: 1.脊髓震荡，2.脊髓出血或血肿，3.脊髓挫伤, 4.脊髓断裂，5.脊髓休克。 Company Logo 3 ）脊髓损伤分级 ❖Frankel法(1969年由Frankel提出) :A ,B,C,D,E; ❖ASIA脊髓损伤分级: 1992年美国脊髓损伤学会（ ASIA ）根据Frankel分级修订的分级; ❖国际脊髓损伤评分标准; Company Logo 二）脊柱骨折 （以常见的胸腰椎为例） 骨折后的稳定性：稳定型和不稳定型 ❖ 椎骨折的类型分类： ❖ 1）Denis分类①压缩型骨折：椎体前方受压缩楔形变。 ②爆裂型骨折：椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向 后移位可压缩脊髓、神经。③屈曲牵张型（安全带损伤， Chance骨折）：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折，也可 是前后纵韧带-椎间盘-后柱韧带部分的损伤。④骨折脱位 型：椎体向前或向后的移位，可伴有关节突关节脱位或骨 折。 Company Logo ❖ 2 ）AO分型基于两柱理论提出。由A到C，损伤逐渐加重 A型：轴向不稳定，屈曲压缩 A1 ：压缩骨折，A2 ：劈裂骨折，A3 ：爆裂型骨折； B型：矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张性损伤； B1：屈曲牵张造成后方韧带结构断裂，向前经过关节突关 节囊造成椎间盘的损伤； B2：屈曲牵张造成后方韧带结构断裂，向前经过椎弓和椎 体等骨性结构； B3：过伸牵张造成损伤经过前柱椎间盘，并发生完全断裂 伴或不伴后方韧带结构的损伤。 Company Logo C型：三方不稳定，横向全错开，旋转暴力引起。 C1：A型损伤伴有旋转； C2：B型损伤伴有旋转； C3：剪切损伤伴旋转）。 Company Logo 三）脊柱骨折的手术指证概述（胸腰椎为例） A型 有神经损伤症状