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脊柱手术植骨融合技术 第四军医大学唐都医院 脊柱手术三大技术 神经脊髓 1 减压 3 内 脊柱 固 融合 定 2 以病椎为中心，在病椎的上下椎体之间进行融合，使其成为一个整体 • 神经减压：直接、间接 • 脊柱融合：椎间、后外侧（椎板间、横突间、小关节间）、360° • 内植物固定：开放、微创 减压是根本，固定是手段，融合是目的！ 脊柱融合技术的发展 1911年Albee在治疗脊柱结核时利用自体胫骨行脊柱融合 1911 手术，同年Hibbs在治疗脊柱畸形时也应用脊柱融合手术 Capener首先采用前路椎体间融合术治疗腰椎滑脱； 1932、1934 1934年，Ito描述了旁正中腹膜后入路及前路脊髓减压 植骨融合的方法 1946 1946年Jaslow首次报道后路腰椎椎体间融合术（PLIF）， Cloward促进了PLIF的发展 Hoover提出用环形融合术治疗腰椎滑脱，Kim报道采用 1968 环形融合术治疗腰椎滑脱，融合率由70％提高到88％ 脊柱融合的适应症不断扩大，融合技术、手术入路、术中监测及植骨材料亦不断发展 1. Albee FH. Transplantation of a portion of the tibia into the spinefor Pott’s disease. Apreliminary report[J]. JAMA ,1911,57:885—886 2. Hibbs RH. An operation for progressive spinal deformities[J]. New YorkMed J, 1911 ，93: 1013—1016 ． 脊柱内固定的发展 • 单纯融合术融合效果差 • 内固定的发展提高了脊柱畸形的矫正能力和脊柱融合的成功率 20世纪 70年代 20世纪 50年代 20世纪 40年代 椎弓根螺钉的出现，如 Dick钉，RF钉杆装置 Harrington研制了 Harrington系统，提高 Toumey应用关节突螺钉 了脊柱畸形的矫正能力 和融合术治疗腰椎疾患； 和脊柱融合的成功率 Straub将棘突钢板用于 腰骶部融合 后路椎弓根螺钉是脊柱外科发展的里程碑 脊柱融合生物力学 • 植骨越接近脊柱的运动中心或重力传导线，受运动影响越小，融合效 果越好 • 张力带原则（Tension band principal）：结合内固定技术，融合区