颈后路植骨融合内固定术治疗颅颈交界区畸形的疗效分析.pdf

颈后路植骨融合内固定术治疗 颅颈交界区畸形的疗效分析 第四军医大学唐都医院神经外科 颅颈交界区 （craniovertebral junction,CVJ) • 指围绕枕骨大孔的枕骨、寰椎、枢椎骨 质及周围的韧带、肌肉、血管、神经等 组织共同构成的解剖功能复合体 寰椎 枢椎 寰枢椎 韧带 前颈枕韧带 侧颈枕韧带 后颈枕韧带 韧带 前面 后面 寰枢锥侧韧 寰枢椎前韧带 寰枢椎后韧 带关节囊 带 韧带 寰枕韧带 椎体后侧像 后面 寰枕韧带 尖韧带 翼状韧带(2) 韧带 十字韧带 后位 上纵束 横向韧带 下纵束 Chamberlian’s line Basal angle The clivus-canal angle 颅颈交界区畸形的病理机制 颅底枕骨、寰枢椎骨质及附近的软 组织异常的一类疾病，常伴有神经系统 的异常. ◆ 先天性 ◆ 发育性 ◆ 获得性 颅颈交界区畸形也称枕骨大孔区畸形 • 扁平颅底 • 颅底凹陷 • 寰枕融合 • C2-3椎体融合 • 寰枢椎脱位 • 游离齿状突 • 小脑扁桃体下疝、脊髓空洞 颅颈交界区畸形的临床分类 • 单纯Chiari畸形（ Chiari I型） • 扁平颅底型 寰枕融合 颅底陷入 • 寰枕融合 寰枢椎脱位 • 齿突发育畸形引起的寰枢椎脱位、齿状突分离 • 继发于类风湿关节炎、咽部炎症、强直性脊柱炎 Chiari 畸形 • 20% ~ 30% 患者可同时合并骨性异常 • MRI 显示小脑扁桃体下疝至枕骨大孔下缘5 mm以下 • 可同时合并脊髓空洞症 扁平颅底、颅底凹陷 • 扁平颅底一般不出现症状，通常与颅底凹陷并发 • 两者在病理上没有必然的联系 • 颅底凹陷亦可看作是垂直脱位 寰枢椎失稳、脱位、半脱位 寰齿间距（ADI ）成人大于3 mm、小儿大于5 mm 为脱 位 类风湿关节炎骨质破坏引起寰枢椎脱位 诊断要素 • 临床症状结合影像学测量指标 •是否有脑干脊髓的压迫及压迫的方位 （腹侧、背侧）