基于CSF流体动力学重塑的Chiari Ⅰ 型畸形显微手术治疗.pdf

基于CSF流体动力学重塑的Chiari Ⅰ 型畸形显微手术治疗 ――附516例临床资料回顾 第三军医大学西南医院神经外科 全军神经外科研究所 一般资料 2003.01—2016.04 总例数（516 ） 男性 女性 共516例手术病人 39 男性202例，女性314 % 61% 例，M：F＝1:1.56 女性发病率稍高 一般资料 最小2岁，最大71岁，平均年龄38岁 ɸ 0-6 岁儿童7例 中年 45% 青年 ɸ 7-17 岁少年36例 44% ɸ 18－40 岁青年227例 儿童 少年 青年 中年 老年 ɸ 41-60 岁中年231例 中青年占大多数，提示CSF循环障碍在 ɸ 61 岁以上老年人14例 Chiari畸形病情发展中起关键作用？ 症状分布 疼痛麻木最常见，一半病人以上有运动障碍 ɸ 感觉障碍495例 （95.9%），枕颈肩背部及上肢的疼痛麻木 ɸ 运动障碍277例 （53.4%），上肢乏力、肌肉萎缩 ɸ 自主神经功能障碍71例 （13.8%），躯体无汗和大小便异常 ɸ 颅神经及脑干障碍49例 （9.5%），呛咳、声嘶、面部麻木、呼吸困难 MR 表现 MRI显示 ɸ 小脑扁桃体下疝至枕骨大孔以下水平5.1~28.2 mm ，平均 8.9 ±2.7mm ɸ 合并脊髓空洞417例(80.8%) ɸ 合并脑积水24 例 （4.7 ％） 手术 手术围绕神经减压及重塑脑脊液循环进行： ɸ 枕大孔区小骨窗减压 ɸ 软膜下切除小脑扁桃体、分离蛛 网膜粘连、疏通CSF循环路径 ɸ 硬脑膜扩大严密缝合 并发症情况 无死亡、出血、梗塞及其他神经损害并发症 CSF相关并发症： ɸ 脑脊液漏皮下积液94例（18.1％） * ɸ 发热感染85例（16.5%） * ：术后3d 开始，持续超过3d 术后早期症状 出院时评价： ɸ 改善： 492例 (95.3%) 出院时情况 ɸ 不变： 24例 (4.7%) 5%