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X-Tube辅助MIS-TLIF技术治疗退行 性腰椎管狭窄症合并腰椎失稳 宣武医院神经外科 陈赞 腰椎管狭窄症 • 退行性腰椎管狭窄（DLSS）是老年人常见 疾病，椎间盘突出、黄韧带褶皱肥厚、小 关节增生肥大等多种因素导致椎管、侧隐 窝以及神经根孔狭窄，压迫马尾神经和神 经根，引起一系列临床症状。 腰椎管狭窄症的治疗 • 保守治疗 • 手术治疗： – 单侧入路双侧减压 • 融合的手术指征： – 腰椎失稳 – 腰椎间盘突出严重 腰椎失稳 • 腰椎滑脱 • 腰椎侧凸 • 腰椎后凸 • 椎体水平移位4mm • 椎间隙呈角10 ° 腰椎滑脱 腰椎侧弯 合并严重腰椎间盘突出 腰椎融合技术 • 后外侧融合（PLF） • 后路椎间融合（PLIF） • 经椎间孔椎间融合（TLIF ） • 前路椎间融合（ALIF ） • 侧方椎间融合（LLIF） 椎弓根螺钉内固定技术的问题 • 1、椎旁肌肉损伤 • 2、关节囊的破坏 • 3、脊神经后枝损伤导致腰背肌肉萎缩 • 4 、慢性腰痛 • 5、术区死腔形成 椎旁肌肉损伤 内固定残腔 MIS-TLIF技术 • 通道减压 • 经皮椎弓根螺钉 通道 • X-tube • Pipeline • Quadrant • Matrix X-tube 透视确定通道位置 通道技术治疗LDH 经皮椎弓根螺钉内固定 一般资料 • 2013年1月-2015年6月共采用X-tube辅助显微镜下 MIS-TLIF技术治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳患者33 例，男性19例，女性14例，年龄49-78岁，平均 65.56岁。 • 1个节段腰椎管狭窄30例，2各节段3例，腰4-5节段 狭窄33例，腰3-4节段狭窄3例。 • 术前患者症状腰痛10例，腿痛15例，间歇性跛行33 例。 • 患者体征：双下肢腱反射减退30例，感觉减退5例， 肌力减退17例，直腿抬高试验阳性10例。 • 术前患者影像学检查：合并Ⅰ腰椎退行性滑脱10例， 前屈后伸位腰椎侧位X光片显示腰椎失稳23例。 随访 • 术后1个月采用腰椎JOA和VAS评分评价患者疗 效 • 术后6个月、12个月复查腰椎正侧位X光片、前 屈后伸腰椎侧位X光片、腰椎CT、腰椎MRI。 • Suk标准判断腰椎融合情况：（1）坚固融合： 植骨与椎体间有连续骨小梁，伸屈侧位椎体活 动度4 °；（2 ）可能融合：植骨与椎体间连 续骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度4 °； （3 ）未融合：未见连续骨小梁，融合区有间 隙或骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度 4 °。 结果 • 本组患者手术36个腰椎节段，共植入融合器36 枚，植入经皮椎弓根螺钉138枚。 • 单节段患者平均手术时间135.63±35.52分钟 • 两个节段患者平均手术时间195.38±28.63分钟 • 单节段患者平均失血量135.53±58.73ml • 两个节段患者平均失血量209.47 ±36.49ml • 平均随访12.75±0.36个月 术前 术后 腰椎JOA 16.76±3.19 20.73 ±3.17* VAS 4.35 ±1.37 1.59±1.33* ODI