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半椎板入路显微手术切除椎管肿瘤 复旦大学附属华山医院神经外科 脊柱脊髓亚专业组 微创脊柱脊髓外科 （Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS） • 概念：在一定医疗风险下，避免传统切口，经微小切口或穿刺通 道，并借助特殊手术器械装置，进行脊柱脊髓疾患诊治操作的技 术和方法，以此达到治疗效果好，患者恢复快的目的 微创外科是“理念” 微创外科是“手段” 微创外科不是“目的” 微创脊柱脊髓外科 （Minimally Invasive Spinal Surgery, MISS） • MISS范畴： 脊柱脊髓显微外科技术 通道或内窥镜辅助下脊柱脊髓外科技术 导航辅助下脊柱脊髓外科技术 经皮穿刺脊柱外科技术 • 特点： 组织创伤小，出血少 对患者影响小，恢复快，并发症相对少 对脊柱稳定性影响小 脊柱稳定性 • 静态稳定结构 前方结构（椎体、椎间盘、前后纵韧带） 后方结构（双侧椎弓根、双侧关节突、脊柱后部张力带：棘突椎板复合 体、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带） • 动态稳定结构：椎旁肌肉 • Denis三柱理论 载荷分配：前柱35% 中柱40% 后柱25% 中后柱是脊柱稳定的基础 脊柱稳定性的判定标准 （1）颈椎：相邻椎体间平移大于3.5mm或超过前后径20% 静息位：相邻节段角度总和大于11度 动力位：单节段大于20度 （2）胸椎：相邻椎体间平移大于2.5mm或超过前后径20% 静息位：相邻节段角度总和大于50度 （3）腰椎：相邻椎体间平移大于4.5mm或超过前后径15% 静息位：相邻节段角度总和大于22度 动力位：L1-2、L2-3、L3-4大于15度 L4-5大于20度，L5-S1大于25度 （4）肿瘤侵犯颈段或腰段小关节突、椎弓根，或者侵犯三柱中的两柱 （5）明显的后突、侧弯畸形或椎体高度塌陷 （6）除影像学标准外，临床出现与脊柱失稳相关的脊神经或脊髓受压症状 脊柱稳定性的判定标准 • 潜在的脊柱失稳 （1）累及三个节段及以上 （2）颈段或腰段需咬除一个及以上小关节突， 胸段需咬除多个小关节突 （3）肿瘤位于颈胸或胸腰结合部 （4）影像学接近脊柱失稳的诊断标准 脊柱稳定性保护思路 椎管手术 脊柱稳定性评估 已有脊柱失稳 无脊柱失稳 术后可能出 脊柱稳定性 相应的矫形、 现的潜在脊 良好 复位及内固定 柱失稳 全椎板 微侵袭椎板 微创通 内镜 全椎板 全椎板入 （半椎板）入路：半椎 道系统 （半椎板）路+随访 入路+辅助 板入路、棘 入路+椎 钉棒系统 突间