成人骶尾部畸形的显微松解手术的治疗策略.ppt

栓系部位的确定 类 型 髓栓系部位 单纯型及椎管外的占位 终丝 椎管内占位或畸形 占位部位，可合并终丝栓系 椎管内外沟通型 沟通部位，可合并中心栓系 手术后脊髓栓系 原手术部位 分离切断脂性增大的终丝 讨论 是否一定需要终丝探查及切断？ 磁共振影像 脊髓走行及紧张程度 脊髓占位及膨出部位：高位与低位 人工硬膜修补硬脊膜 减张缝合两侧肌肉 术中神经生理监测（NIOM） 　　NIOM主要包括体感诱发电位(SSEP)、连续肌电图描记(EMG)及诱发肌电图(E—EMG)技术。下肢肌及肛门外括约肌C—EMG在术中持续被监测。E—EMG则在术中刺激时应用，切断终丝前行电刺激，超过10 mA的刺激强度还不能引起肌肉活动时可以安全的切断终丝 。 成人与小儿脊髓栓系综合征的不同 总 结 显微外科治疗仍是脊髓栓系综合征的有效手段，早期手术可获得较为理想的手术效果。 谢谢 * 成人先天性骶尾部畸形的显微手术治疗 山东省立医院神经外科 郭华 宋涛 辛涛 范海涛 杨帆 骶尾部畸形是指神经管的下端先天发育异常并逐渐进展的腰骶尾部椎管内外一系列神经及附属结构的异常，包含了神经管闭合不全、脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓栓系、脂肪瘤、畸胎瘤、表皮样囊肿、藏毛窦、腰骶椎隐裂等多种诊断，并大多合并存在。 病变导致脊髓及马尾神经的压迫、粘连、纵向牵拉等病理变化而引起下肢运动感觉功能障碍、大小便功能异常等一系列神经损害症候群，发病时间及症状进展程度不一。 外科手术是唯一有效的治疗手段。 临床病例的回顾分析与随访 显微手术疗效与意义 临床手术分型 显微手术策略与技巧 成人先天性骶尾部畸形 资料与方法 2010年3月31日～2015年3月4日山东省立医院神经外科收治的成人骶尾部畸形患者31例。其中男14例，女17例。 纳入标准 成年患者，骨骼发育停止，不合并可以产生临床症状的严重脊柱侧弯。 影像学和临床症状可诊断的骶尾部发育异常。 随访时间12个月。 临床表现 临床表现 残余尿检查 存在残余尿患者有15名， 最小量约50ml，最大量约1000ml，平均约150ml 影像检查特点 皮肤、皮下肿物、与椎管或皮下沟通的窦道。 与圆锥、终丝相连的占位病变，畸胎瘤、皮样囊肿、胆脂瘤、脂肪瘤 大多数有终丝增粗，一般其直径2 mm； 脊髓圆锥低位，拉长变细，马尾或终丝贴近后部的硬膜囊，紧张变直，可呈条带状； 脊髓纵裂 腰骶管发育不良，宽大或狭窄的蛛网膜下腔； 脊膜及圆锥、马尾膨出、粘连； 骨性结构发育畸形，椎板不连、椎管骨性中隔等。 圆锥畸胎瘤、脊髓栓系、终丝粗大 脊膜脊髓膨出、脊髓高位栓系、脊髓纵裂 椎管骨性纵隔、椎板裂 皮肤赘生物及椎管内占位 皮下及椎管内脂肪瘤、脊膜膨出、脊髓栓系 脊髓栓系、骶管囊肿 随 访 对31例患者进行随访，随访方式为门诊复查、电话随访。获得27例随访(87.10％)，失访率为12.90％。随访时间为1-5年，平均时间为3．61年。 随访内容包括：腰骶部及下肢的疼痛情况、下肢肢体的运动、下肢的感觉、膀胱和直肠括约肌功能障碍等神经症状的改善状况。 结 果 根据Kirollos术中脊髓栓系松解分级评定法患者的松解程度：1级为22例；2级为9例。 术后患者主观临床症状缓解效果 明显改善(14例)45.0％，改善(17例)55.0％，无效(0例) 。 随访6个月、12个月患者的临床症状 术后6个月、12月后随访，术后明显改善患者出院后病情基本稳定，且部分患者有进一步改善；症状改善出院后，给予针灸理疗后临床症状也有进一步的改善； 腰椎功能JOA评分 从主观症状、临床体征、日常生活受限程度、膀胱功能四个方面进行评分。满分为29分，差10分；中度10－15分；良好16－24分；优25－29分。 治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分)]×100％　 评价标准为：优=75%；良50－74％；中25－49％；差0－24％。 腰椎功能JOA评分 SPSS19.0对患者腰椎JOA评分分析 成人骶尾部畸形的松解手术总体疗效满意 病人主观症状改善基本满意，接受手术意愿较强 症状改善程度：外观疼痛及麻木大小便障碍运动 疗效相关因素：年龄、术前功能状况、手术松解程度 较少的术后严重并发症  疗效分析 致病的核心因素是占位压迫和脊髓神经栓系 彻底全面的松解所有可能的脊髓神经组织粘连和栓系 合理限度的有效切除病灶 重建宽大光滑的硬膜囊，防止再粘连 确实的硬膜囊封闭 皮肤整形  松解手术的策略 松解手术的术中策略 体位：俯卧位多用 手术切口：充分暴露、整形需要 骨性结构的处理方式