常见颈椎固定融合策略浅析.pdf

贵州医科大学附属医院神经外科 颈椎的生物 力学 70%~90% 的 轴向静载荷 由椎体承担 骨性终板最 坚强部分是 外围的骺环 肌肉附着于横 突、棘突，如 同杠杆，为肌 肉提供理想的 力学环境 颈椎关节突关节 颈椎关节突叠瓦 状，耦合了侧弯 以及与之反向的 轴向旋转 直立：10%~20% 的轴向载荷 过度后伸：30% 轴向载荷 弯曲：50%的向 前的剪切载荷 椎间盘 髓核退化：弹性降低、刚度增加 终板钙化：阻碍营养运输 纤维环前部最厚，侧后方最薄。退 变的椎间盘，纤维环后方应力集中 固定目标：为骨融合创造 条件 融合不良 金属疲劳断钉断棒 松动固定失效 颈椎融合固定术目的： 颈椎结构完整性受到严重损害时支撑 脊柱（重建临床稳定性） 机械矫形后维持矫形（侧凸、后凸、 截骨术） 阻止畸形的发展 通过固定某个区域缓解消除疼痛（减 少节段间运动） 颈椎后路固定生物力学 稳定性来自椎弓根/侧块上坚固的 锚定术和连接器固有的刚性 拔出强度：和骨密度、钉道的方 向长度等相关 颈椎节段的载荷分担特点 对于严重失稳，颈椎前部严重受损 的情况，前部额外的支撑对于防止 内固定失败至关重要！ 颈椎前路固定板对于稳 定脊柱结构优势 降低植骨块移位的可能 提高多节段融合的融合 率 脊椎后伸 张力带 前屈 支撑固定板 椎体间融合器 重建椎间隙高度，稳定受累节段， 提供植骨空间 内部需要有足够的应力和应变激发 骨形成 应力遮挡导致融合推迟或失败 骨移植类型 骨形成 骨传导 骨诱导  自体骨移植 同种异体移植 骨替代物（羟基磷灰石、磷酸三钙等） 常见颈椎固定融合手术方式 前路 后路  颈椎前路椎间盘摘除+植 • 颈1侧快、颈2椎弓根螺钉 骨融合术（ACDF ） 固定融合  颈椎前路椎体次全切+植 • 颈3-颈7侧块螺钉固定融合 骨融合术（ACCF) • 后路椎板切除椎管减压+ 颈椎侧块固定+植骨融合 前路手术适应症 由于间盘突出、后缘骨赘等压迫神经根或脊 髓导的脊髓型或神经根型颈椎病，三个节段以内； 由于椎间盘退变造成的节段性不稳定导致的 交感性颈椎病和椎动脉型颈椎病； 由于椎间盘退变造成的颈椎退行性后突畸形， 导致脊髓腹侧受压的脊髓型颈椎病，需矫正后凸 畸形； 由于外伤、肿瘤等导致的颈椎前方失稳 颈椎前路适应症 ACCF 1 孤立性后纵韧带骨化 2 严重的后缘骨赘 3 严重的节段性退行性病变椎管狭窄合并退变性后凸畸形， 需要矫形的 4 无法复位的椎体爆裂性骨折，颈椎失稳 ACC