7.3 神经系统查体-浅反射.pdf

神经反射检查 --浅反射 神经反射 神经反射 神经反射 • 神经反射由反射弧完成，反射弧包括感受器、传入神 经元、中枢、传出神经元和效应器等。反射包括生理 反射和病理反射，根据刺激的部位，又可将生理反射 分为浅反射和深反射两部分。 • 反射弧中任一环节有病变都可影响反射，使其减弱或 消失；反射又受高级神经中枢控制，如锥体束以上病 变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 检查原则  检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。  腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力 量要适中。  病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用 力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引 出腱反射。  纪录时用0~4个 + 描述反射强度。 浅反射：刺激皮肤或粘膜引起的反应称为 浅反射。包括： • 角膜反射 • 腹壁反射 • 提睾反射 • 跖反射 • 肛门反射 角膜反射 方法 • 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛 由角膜外缘轻触患者的角膜。正常时，被 检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 • 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→ 间接角膜反射。 角膜反射 临床意义 • 直接与间接角膜反射皆消失→见于患者三 叉神经病变(传入障碍) • 直接反射消失，间接反射存在，见于患侧 面神经瘫痪（传出障碍） 腹壁反射 方法 • 病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后 用火柴杆或钝头竹签按肋缘下、脐平、腹 股沟上三个部位由内向外轻划腹壁皮肤。 • 正常反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩。 定位 • 上部腹壁反射消失—胸髓7～8节病损 • 中部腹壁反射消失—胸髓8～10节病损 • 下部腹壁反射消失—胸髓11 ~12节病损 临床意义 • 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或 急性腹膜炎、肥胖、老年人，经产妇。 • 一侧上、中、下腹腹壁反射消失见于同侧 锥体束病损。 • 生理因素：肥胖、老年人，经产妇由于腹 壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失 提睾反射 方法 • 用火柴杆或钝头 竹签由下向上轻 划股内侧上方皮 肤，可引起同侧 提睾肌收缩，睾 丸上提。 临床意义 • 双侧反射消失见于：腰髓1～ ２节病损。 • 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 • 局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎 等也可影响提睾反射 。 跖反射 方法 • 被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检 者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向 前至小趾跖关节转向跖侧。 • 正常反应为足跖屈曲（即Babinski征 阴性） 肛门反射 方法 • 用大头针划肛门周围 皮肤，可引起肛门外 括约肌收缩。 临床意义 • 反射障碍为骶4 －5节， 肛尾神经病损。 谢谢！