胸腔积液-3-4-PDF针灸百日通.pdf

胸腔积液(pleural effussion) 3-4节 1 内容 • 胸腔积液定义、胸水循环机制、病因 • 胸腔积液的临床表现和物理检查 • 胸腔积液的实验室检查 • 胸腔积液的诊断、鉴别诊断和治疗 2 确诊有胸腔积液后还需要明确 积液的性质 • 即胸腔积液属于漏 出液还是渗出液？ • 通过分析积液的性 质逆向推断积液的 原因 3 确诊有胸腔积液后还需要明确 积液的性质 • 外观： • 漏出液透明清亮，静 置不凝固，比重小于 1.016~1.018 ； • 渗出液草黄色，易有 凝块，比重大于1.018； 4 有核细胞 6 • 渗出液：500 ×10 /L - 单核细胞为主：结核性、肿瘤 - 中性粒细胞为主：见于急性细菌性胸膜炎、急性肺 栓塞、急性胰腺炎、结核性早期 - 嗜酸粒细胞增多：寄生虫、过敏性疾病、气胸、血 胸 - 浆细胞：多发性骨髓瘤 •漏出液：以单核细胞为主。出现中性粒细胞为主 的情况，应考虑其他诊断。 5 RBC 9 •淡红色：5×10 /L，（结核或肿瘤） 9 •肉眼血性：100×10 /L，（创伤、肺梗死、 肿瘤） • 红细胞压积外周血压积50%为血胸 6 其它细胞 • 恶性胸腔积液：40-90% （+） • LE细胞：SLE 7 胸水生化 • PH值：PH7.0见于脓胸和食管破裂导致的胸 腔积液 • 蛋白： - 含量、胸液/血清比值 - CEA: 20μ g/L ，或胸液/血清比值1，提示恶性胸 液 - 铁蛋白：增高，提示恶性胸液 • 葡萄糖： - 低糖：脓胸，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮， 结核和恶性胸腔积液中含量可低于3.3mmol/L。 8 酶学 • ADA （adenosine deaminase ，腺苷酸脱 氨酶）↑：主要见于结核、恶性淋巴瘤和 类风湿和脓胸 - ADA不高对于结核具有很高的阴性预测 价值