1.6咳嗽与咳痰诊断学诊断学.pdf

检体诊断学 — 常见症状 ：咳嗽与咳痰 1 学习目标  掌握咳嗽与咳痰的病因  掌握咳嗽与咳痰的临床表现  了解咳嗽与咳痰伴随症状的临床意义 急性肺水肿 大叶性肺炎 真菌性肺炎 咳嗽与咳痰的概念 咳嗽是机体保护性反射动作，可阻止异物进入 呼吸道，防止呼吸道分泌物在肺内淤积，维护 肺部换气功能等。 咳痰是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物 排出的病态现象。 病因 呼吸道疾病：炎症、异物、肿瘤、粉尘等刺激均可引起。 胸膜疾病：胸膜炎、气胸，胸穿。 心血管疾病：肺淤血、肺水肿、肺栓塞。 胃食管反流病 中枢神经因素：脑炎、脑膜炎影响延髓咳嗽中枢。 其他原因所致的慢性咳嗽：如服用血管紧张素转化酶抑制 剂后的咳嗽。 临床表现（1 ） 咳嗽的性质 ：咳嗽无痰或痰量极少称为干性咳嗽 ，见于急性咽喉炎 、喉癌、气管受压等；咳嗽伴咳痰称为湿性咳嗽 ，常见于慢性支气管 炎、支气管扩张、肺脓肿等。 咳嗽的时间节律 ：突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物引起 发作性咳嗽, 见于百日咳、支气管结核等, 长期慢性咳嗽见于慢支、支 气管扩张等。 咳嗽的音色 ：咳嗽声音嘶哑多为声带的炎症及肿物压迫喉返神经所 致；金属音咳嗽见于纵膈疾病压迫气管；鸡鸣样咳嗽见于百日咳等。 临床表现（2 ） 痰的性状和量：  性质：痰的性质分为粘液性、浆液性、脓性、血性。  痰量：24小时50ml以上称痰量增多。  痰的颜色： 粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿。 绿色：多见于铜绿假单胞菌感染。 铁锈色：见于大叶性肺炎。 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：见于包虫病。  白粘痰牵拉成丝：提示真菌感染 。 恶臭痰：提示厌氧菌感染。 伴随症状与体征 发热 ：见于呼吸系统感染、肺结核、胸膜炎。 突发呼吸困难 ：见于喉水肿、气管异物、气胸。 胸痛 ：见于胸膜炎、肺炎、气胸、肺癌。 咯血 ：见于肺结核、支气管扩张症、肺癌。 发作性呼吸困难、哮鸣音 ：见于支气管哮喘、心源性哮喘。 咳嗽、咳大量脓痰 ：见于肺脓肿、支气管扩张症并发感染。 杵状指 ：见于支气管扩张、肺脓肿、肺癌、脓胸。 谢谢！ 8