2.2骨关节炎的康复治疗.pdf

膝关节骨关节炎的康复治疗 造成膝关节出问题的原因有很多，比如：骨折、脱位、滑膜炎、结核、肿瘤、关节炎等。下 面给大家介绍一下骨关节炎对膝关节造成的影响以及膝关节骨关节炎发生后的治疗。 首先我们来了解一下膝关节（膝关节的解剖结构） 广义的膝关节包括的结构有：股骨、髌骨、胫骨、腓骨；这4 块骨头组成3 个关节即髌股关 节、胫股关节、胫腓关节。这三个关节统称为膝关节。除去骨的结构还有韧带、关节囊、半 月板、肌肉等。所有的这些结构的损伤都有可能引起关节炎的发生。了解了膝关节的结构后 我们进入今天的正题骨关节炎。 什么是骨关节炎？骨关节炎是指由多种因素引起关节软骨纤维化、破裂、溃疡、脱失而导 致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。那么为什么会发生骨关节炎？现在的医学还没办 法回答这个问题，其发病的原因尚不明确，多与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。 主要的病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病 变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩或无力等。骨关节炎是一种严重影响生活质量 的疾病，随着我国人口老龄化的进展，预计到2020 年将成为第四大致残性疾病，给患者、 家庭和社会造成巨大的经济负担。 骨关节炎好发的人群：好发于中老年人群，发病率高，65 岁以上的人群约 50%为骨关节 炎的患者。有资料显示膝关节骨关节炎的患病率在关节炎中占 8.1% ；女性高于男性；有明 显的地域差异，即西南地区和西北西区高，华北和东部相对较低，农村地区高于城市地区。 膝关节骨关节炎的发病率随年龄的增高而增高，女性发病率高于男性。骨关节炎又分为原发 性和继发性。原发性骨关节炎多发生于中老年人群，无明显的的全身或者局部诱因，与遗传 和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳、 积累性劳损或先天性疾病等。 骨关节炎的临床表现：临床表现可以从5 个方面来说1.关节疼痛及压痛：关节的疼痛和压 痛是骨关节炎最为常见的临床表现，发生率为 36.8%—60.7%；疼痛在各个关节均可出现， 其中以髋、膝以及指间关节最为常见。早期为轻度或中度间断性疼痛，休息后好转活动后加 重；疼痛常与天气变化有关系，寒冷、潮湿的环境均可加重疼痛。晚期可出现持续性的疼痛 或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时更为明显。2.关节活动受限：常见于髋、膝 关节。晨起时关节僵硬 及发紧感，又称晨僵，活动后可缓解。关节发生晨僵的时间一般较 短，常为几分钟到10 几分钟，极少超过30 分钟。患者在疾病中期可出现绞锁，晚期可出现 关节活动受限加重，最终导致残疾。3.关节畸形：关节肿大和关节变形。膝关节因骨赘形成 或滑膜炎症积液造成关节肿大；因下肢的力线改变造成膝关节内外翻或者屈曲挛缩变形。4. 骨摩擦音（感）：由于关节软骨的破坏，关节面的不平整，活动时可出现骨摩擦音（感）5. 肌肉萎缩：由于关节活动能力的下降，膝关节周围支持某些动作的肌肉得不到充分的活动导 致肌肉萎缩，肌力下降，关节无力。如若出现以上的这些症状或者一部分症状，应该引起高 度的重视，必要时可以就医和辅助检查进行确诊。辅助检查主要是X 片和核磁共振的检查。 X 片是诊断骨关节炎的“金标准”，主要有三大典型的表现：受累关节非对称性的关节间隙 变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成，部分患者在关节内可见游离体的 形成。核磁共振主要变现为受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨髓水肿、半月板损伤和（或） 变性、关节积液及囊肿。通过以上的分析，那么诊断骨关节炎的标准我们可以得知：1 近一 个月内反复的的膝关节疼痛2.X 片显示关节间隙的变窄、软骨下硬化和（或）囊性变、关节 边缘增生骨赘的形成3.年龄≥50 岁4 晨僵时间≤30 分钟5 活动时有摩擦音或摩擦感。满足 上述的1+任何其中2 条都可以诊断为骨关节炎。 那么当诊断为骨关节炎后，我们需要怎么做？骨关节炎是否能根治？怎么样去治疗骨关节 炎？ 很多患者存在过一些这样的问题，骨关节炎发生后是不是就要完全制动，这种思维方式其 实是不对的。我们的关节内分泌关节液维持关节软骨的营养，若是休息制动则关节腔的压力 过低，分泌的关节液就会减少，软骨因营养的不足产生病变，所以即使患了骨关节炎也应该 运动，只是怎样去选择合适的运动方式。比如：平地的步行、单车、游泳等都是比较好的运 动方式。 骨关节炎根治基本不可实现，因为它是一种退行性的疾病，就像人要老去一样无法逆转，所 以骨关节炎的治疗目的在于改善