大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案.pdfVIP

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大偻(强直性脊柱炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准:参照《实用中医风湿病学》(王承德、沈丕安、胡荫奇主 编,人民卫生出版社,2009 年)、中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗 指南》(ZYYXH/T50~135-2008)。 凡症见腰骶、胯疼痛,僵直不舒,继而沿脊柱由下而上渐及胸椎、颈椎(少 数可见由上而下者),或见生理弯度消失、僵硬如柱,俯仰不能;或见腰弯、背 突、颈重、肩随、形体羸;或见关节肿痛、屈伸不利等临床表现,甚还可见“尻 以代踵,脊以代头”之征象,均可诊为大偻。 2.西医诊断标准:参照 1984 年美国风湿病学会修订的纽约标准。 (1)临床标准 ①腰痛、僵 3 个月以上,活动改善,休息无改善。 ②腰椎额状面和矢状面活动受限。 ③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人(<5cm)。 (2)放射学标准:双侧骶髂关节炎≥2 级或单侧骶髂关节炎 3--4 级。 (3)分级 ①肯定强直性脊柱炎:符合放射学标准和至少 1 项临床标准; ②可能强直性脊柱炎:符合 3 项临床标准或符合放射学标准而不具备任何临 床标准(应除外其他原因所致骶髂关节炎)。 (二)证候诊断 1.肾虚督寒证:腰骶、脊背、臀疼痛,僵硬不舒,牵及膝腿痛或酸软无力, 畏寒喜暖,得热则舒,俯仰受限,活动不利,甚则腰脊僵直或后凸变形,行走坐 卧不能,或见男子阴囊寒冷,女子白带寒滑,舌暗红,苔薄白或白厚,脉多沉弦 或沉弦细。 2.肾虚湿热证:腰骶、脊背、臀酸痛、沉重、僵硬不适、身热不扬、绵绵不 解、汗出心烦、口苦黏腻或口干不欲饮,或见脘闷纳呆、大便溏软,或黏滞不爽, 小便黄赤或伴见关节红肿灼热焮痛,或有积液,屈伸活动受限,舌质偏红,苔腻 或黄腻或垢腻,脉沉滑、弦滑或弦细数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肾虚督寒证 治法:补肾强督,祛寒除湿。 推荐方药:补肾强督祛寒汤加减,狗脊、熟地、制附片、鹿角霜、骨碎补、 杜仲、桂枝、白芍、知母、独活、羌活、续断、防风、威灵仙、川牛膝、炙山甲。 中成药:金乌骨通胶囊、天麻壮骨丸、尪痹颗粒(片/胶囊)、草乌甲素片、 金匮肾气丸、帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、益肾蠲痹丸、血塞通胶囊、七 厘散、盘龙七片、痹祺胶囊等。 2.肾虚湿热证 治法:补肾强督,清热利湿。 推荐方药:补肾强督清化汤加减。狗脊、苍术、炒黄柏、牛膝、苡米、忍冬 藤、桑枝、络石藤、白蔻仁、藿香、防风、防己、萆薢、泽泻、桑寄生、炙山甲。 中成药:二妙丸、三妙丸、四妙丸、湿热痹颗粒(片/胶囊)、知柏地黄丸、 帕夫林胶囊、昆仙胶囊、祖师麻片、血塞通胶囊、七厘散、盘龙七片、痹祺胶囊 等。 (二)辨证选择静脉滴注中药注射液 1.兼见瘀血证者,可辨证使用注射用血塞通、丹参注射液或冻干粉等。 2.兼见颈项脊背僵痛不舒者,可辨证使用葛根素注射液等。 (三)针灸治疗 1.体针:根据病情,辨证选取肾俞、腰阳关、夹脊、委中、昆仑、太溪、三 阴交、阿是穴等穴位,或根据疼痛部位采取局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒 热虚实不同配合针刺泻法、补法,或点刺放血等。 2.根据病情需要,还可选用督灸疗法、雷火灸项针疗法、夹脊针疗法、穴位 注射疗法、经皮穴位电刺激等治疗方法。 (四)综合强化序贯治疗 1.对患者进行详细全面的健康教育。 2.关节功能锻炼及康复。 3.根据病情及临床实际,选择中药热敷、烫熨治疗和中药热奄包、中药离子 导入、中药蒸汽、手法按摩、红外线疼痛治疗、中药熏洗、仿真推拿手法治疗、 中药药罐疗法和电磁治疗、超声药物透入、中药穴位贴敷、半导体激光照射治疗、 拔罐和走罐、中药涂擦、膏摩、定向透药治疗,可配合智能型中药熏蒸汽自控治 疗仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、特定电磁波治疗仪、数码经络导平 治疗仪、智能通络治疗仪治疗、多频率微波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率 微波治疗仪、特定电磁波治疗仪等仪器进行治疗。 (五)其他疗法:根据患者病情及医院所具备的条件,可配合选用手法治疗; 中晚期脊柱活动受限者,可选用微创治疗(针刀疗法)、带刃针疗法、钩活术疗 法;脊柱或外周关节疼痛者,可选用蜂针疗法;下腰部疼痛剧烈者,可行骶髂关 节内糖皮质

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